肾上腺嗜铬细胞瘤的超声诊断体会

周小玲

(贵阳医学院附属白云医院影像科 550014)

嗜铬细胞瘤是具有分泌功能的肿瘤，可产生和分泌儿茶酚胺，患者典型的临床症状为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗、皮肤苍白，发作数分钟后缓解;实验室检查，24小时尿中香草基扁桃体酸(儿茶酚胺代谢产物)的定量测定明显高于正常值。患者出现的高血压是一种可以治愈的高血压，肿瘤切除后血压恢复正常。影像学检查发现肿瘤并准确定位是手术成功的关键，最常见的影像学检查方法是CT和磁共振，而超声以其扫查切面灵活多变、图像清晰、简便快捷、廉价、无创而独具优势。本文就16例经手术及病理证实的嗜铬细胞瘤的超声检查资料进行回顾性分析，总结其声像图特征，以期提高超声对本病的诊断准确性。

资料与方法

1.一般资料:收集贵阳医学院附属医院术前经过超声检查，术后病理证实的嗜铬细胞瘤患者例16例，其中男性7例，女性9例，年龄最大63岁，最小21岁，平均年龄48岁。

2.仪器及检查方法:使用飞利浦公司Image Point彩色多普勒超声仪，探头频率范围2.5～5MHz，具有彩色多普勒血流显像(CDFI)功能。患者空腹，仰卧及左右前斜卧，探头在双侧肾上腺区域作多方位、多角度仔细扫查，发现肿块后测量其大小，观察其边界、形态、内部回声及CDFI情况，采集图像保存以便查询。检查过程中注意对可疑嗜铬细胞瘤的患者探头尽量轻压，以免引起儿茶酚胺分泌而导致患者血压骤然增高。

结 果

本组16例嗜铬细胞瘤均经手术病理证实，其中有1例为恶性。术前超声诊断12例，诊断正确率75%。1例肿块较小、临床症状不典型者误诊为肾上腺腺瘤;1例肿块形态不规则、患者有直肠癌手术史，误诊为肾上腺转移性肿瘤;1例肿块较大、形态不规则、液化坏死明显的恶性嗜铬细胞瘤误诊为肾上腺癌;1例肿块小，位于腹腔内腹主动脉旁，术前由核磁共振检查发现，超声漏诊。

超声发现的12例病例肿块均位于肾上腺，最大的肿块直径为6.3cm，最小的肿块直径2.4cm，平均直径4.2cm;肿块均有清楚的、回声较强的边界;4例肿块为低回声，3例肿块为中等回声，5例肿块为强弱不等的混合回声;8例肿块中心有液化坏死的低回声和无回声;10例肿块血流信号丰富。

讨 论

国外文献报道，嗜铬细胞瘤90%发生于肾上腺髓质，而10%位于肾上腺之外，10%为多发肿瘤，10%为恶性肿瘤，所以该肿瘤也称为10%肿瘤。而国内杨凯华等［1］报道的66例84枚嗜铬细胞瘤中肾上腺外占35.48%，恶性占20%，与国外情况不同。本组收集的仅仅是术前经过超声检查的病例，未经超声检查的不包括在内，且本组未发现多发肿瘤，可能与收集病例数较少有关，故不作发病情况的统计，仅就发生于肾上腺的嗜铬细胞瘤的声像图特征进行讨论分析。

肾上腺嗜铬细胞瘤的典型声像图特征为:肾上腺的中等大小肿块(本组病例肿块大小为4.2cm)，呈圆形或类圆形，边界回声强而清楚，形态规则;较小肿块内部回声低而均质，较大的肿块回声不均质，中心常可见液化坏死形成的不规则暗区，与文献报道相符［2］。实性部分血流信号较为丰富;肿块后方回声稍衰减或不变。结合患者病史、临床症状及实验室检查，诊断可以确立。恶性嗜铬细胞瘤肿块形态多不规则，常有周围组织的浸润及远处转移，生长速度较快，但超声定性诊断比较困难。

肾上腺嗜铬细胞瘤应与以下疾病鉴别:①肾上腺瘤，功能性腺瘤一般较小，肿块边界明亮，内部为中等回声或低回声，不易出现液化坏死，血流信号不丰富;有相应的临床症状及实验室检查资料;无功能性腺瘤肿块较大，多在6cm以上，肿块形态可不规则，患者一般无临床症状。②肾上腺皮质腺癌，发现时肿块较大，直径多在6.8cm，形态不规则，内部回声不均匀，可有下腔静脉侵犯、肝脏、淋巴结、骨等处转移;③肾上腺神经母细胞瘤，多发生在婴幼儿，肿块大，形态不规则，内部回声不均匀，可见不规则液化坏死暗区及钙化灶形成的不规则片状强回声，后方伴声影;④肾上腺转移癌，患者有原发肿瘤的病史(以肺癌最多见)，肿块可单侧或双侧发生，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀;需结合病史作出诊断;⑤肾上腺髓样脂肪瘤，肿块形态规则，内部为脂肪组织特有的密集点状较强回声，不易出现液化坏死暗区。

右侧肾上腺嗜铬细胞瘤尚需与肝脏站位相鉴别，肾上腺肿块与肝脏及肾脏分界清楚，边界回声强，与肝、肾形成海鸥征，呼吸时肿块的移动与肝脏不同步而与肾脏同步。

1 杨凯华，龚新环.嗜铬细胞瘤不同声像图探析［J］.中国超声医学杂志，1998，14(6):55 －57.

2 秦慕侠，缪仕华，李德玉，等.嗜铬细胞瘤的超声显像诊断与鉴别诊断［J］.中国超声医学杂志，1998，14(4):55.