观察中西医结合治疗咳喘病的疗效

甘秀红

(百色市右江区人民医院 533000)

咳喘病是对呼吸系统一些常见疾病的俗称［1－2］。本文通过对咳喘病发病机理的分析，认为咳喘病其实就是在环境因素影响的前提下，呼吸道功能障碍大多由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的呼吸道慢性炎症。使易感染者对各种因子具有气道高反应性，并引起呼吸道狭窄等多因素综合作用下引起的全身性病理改变。临床上主要表现咳嗽、咳痰、喘促。中医分为咳嗽、喘证、哮病、肺痨、肺胀等，可见于现代医学如下疾病:急性气管－支气管炎、肺炎、支气管扩张、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、肺癌。笔者自2007年1月～2012年6月采用中西医结合方法治疗该病48例，取得较满意疗效，现报道如下。

1.临床资料:全部病例均为我院住院患者，男30例，女18例;年龄48～83岁，平均年龄71.5岁，均符合1997年全国咳喘病学术会议制定的标准［2］，并经普通X线和CT检查对肺部病变确诊。临床表现为咳嗽、咳痰、喘促为主。其中支气管哮喘5例，慢性肺源性心脏病20例，肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病计23例。

2.治疗方法

(1)西医治疗:抗生素－青霉素V钾、止咳祛痰药－盐酸氨溴索、平喘药－氨茶碱、地塞米松静脉滴注等对症治疗，保持呼吸道通畅，必要时给氧，每日1次，10d为1疗程。同时积极预防各种并发症，还应注意肝肾功能，保持体液平衡。

(2)中医治疗:早期积极使用中药治疗，依据"止咳化痰平喘、温肺润肺"为用的原则［3］，药物组成采用以炙甘草10g、桂枝10g、半夏10g为主方，根据临床症状辨证施治及病程发展的各个阶段，配伍中医辨病分为;实证加炙麻黄10g、细辛10g、射干10g、厚朴10g、黄芩 15g、黄连 10g;虚证加茯苓 10g、党参 10g、陈皮10g、黄芪20g、厚朴10g、川贝10g、川芎 10g等每日1剂，水煎服日2次服，10天为1疗程，以止咳化痰平喘、温肺润肺贯穿治疗始终，然后根据病情变化，辅以清热解毒、治血化瘀、理气止痛、健脾和胃等治疗至痊愈［4］。

3.治疗效果

(1)疗效标准［5］治愈:症状、咳嗽、咳痰、喘促基本消失，生活自理，体征、普通X线和CT检查正常。

(2)治疗结果:治愈24例，显效12例，有效10例，无效2例，总有效率95.83%。

讨 论

传统观点认为，咳喘病的发病机理主要是环境因素影响，大多由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的呼吸道慢性炎症。这种炎症使易感染者对各种因子具有气道高反应性，并引起呼吸道狭窄，这一观点仍是目前咳喘病最基本的病理机制。近年通过深入研究揭示，一方面，大量来自环境因素影响:①与吸烟有关;②与感染有关;③与理化因素有关;④与大气污染有关;⑤与过敏因素有关。咳喘病是在上述基础病理上，导致全身病理生理改变各种因子具有气道高反应性，并引起呼吸道狭窄，另一方面，由于呼吸道疾病造成呼吸道感染和粘膜功能破坏，使大量呼吸系统一些常见疾病的细菌不断的进入体循环和远处器官，进一步加重炎症反应，并最终导致菌血症，ARDS(呼吸窘迫综合症)以及MODS(全身多脏器功能障碍)等严重并发症的发生而危及生命。由此可见咳喘病是发病机制其实质就是:首先是环境因素影响;其次是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的呼吸道慢性炎症，最后导致组织的损害，然后在组织损害的前提下大量组织炎性介质，细胞因子等有害物质的逸出，进入血液循环，从而导致呼吸道感染，进一步引发全身生理病理的改变，导致各种炎症并发症的发生。基于上述分析，在咳喘病的治疗中，在常规治疗的基础上如何中断咳喘病的病理进程，拮抗致病因子是现代治疗咳喘病的重要环节，目前已采取运用药物拮抗细胞因子，减轻全身炎症反应，保护器官功能治疗等综合措施，但临床效果不尽人意，其原因在于咳喘病的发生发展是多因素参与的全身综合性病理改变，其中环境因素影响、组织炎性介质，细胞因子的相互作用，又是一个紧密联系，不可分割的复杂网络系统，临床中抑制、灭活和消除一种因子是可行的，但是，对于继续炎性物质病理过程中产生的大量组织炎性介质、细胞因子要达到完全拮抗的目的，这几乎是不可能的。其中由于呼吸道狭窄使有害物质不能及时排出而导致的再次吸收，进一步加重了病情的发展，这也是目前西医临床治疗的严重缺陷。

中医认为"止咳化痰平喘、温肺润肺"为用、咳喘病发生时中医病理表现以肺气不宣为主，因此临床上，一旦确诊咳喘病后，在西医治疗的同时，早期积极使用中药治疗，依据"止咳化痰平喘、温肺润肺"为用的原则，进行辨证施治，或峻下，或缓下，保证呼吸道的畅通，呼气的畅顺，促进呼吸道通畅，使呼吸道内容物及产生的有害物质从呼吸道及时排出、从而防止呼吸道细菌感染的发生，此外，通过有效的止咳化痰平喘作用，还能将咳喘病病理过程中产生的部分炎性物质(各种炎性介质，细胞因子等)从呼吸道排出，从根本上中断了咳喘病的病理环节，防止危重并发症的发生。上述治疗方法，在临床咳喘病的治疗中均获得满意的疗效。此外在临床中医止咳化痰平喘、温肺润肺法的运用应注意以下几点［6］:①在咳喘病的早期及时服用中药，以止咳化痰平喘为主;②注意中药煎煮及服用方法;③两种并用缺一不可

1 官晓燕，赵桂兰.咳喘病用药与配餐［M］.吉林:吉林科学技术出版社，2008:2 －4.

2 阎锡新，杨红申，郭丽萍.支气管哮喘［M］.北京:军事医学科学出版社，2007:3－9.

3 王维.中国民间偏方大全［M］.北京:线装书局，2004:105－115.

4 张敏，张帆.止咳药 选对才有效［J］.中国农村医学杂志，2010，8(6):19.

5 中华医学会呼吸病理学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，31(3):177 －185.

6 肖君.中药的煎煮方法、服用与疗效探讨［J］.中国中医药咨讯，2010，29(13):256.