留置导尿引起尿路感染的原因及预防

曾金敏

(湖北省荆州市中心医院 434020)

留置导尿是临床上常用的一种操作技术，是治疗排尿闲难、预防手术后并发症、观察尿量的基本手段，据统计，医院内发生的感染，约40%与泌尿系有关［1］，所以留置导尿中如何预防和控制感染成了临床工作中一项基本的、长期的、重要的任务，本文将对留置导尿中尿路感染的原因和预防措施进行探讨。

1.留置导尿患者尿路感染的原因分析

(1)患者本身因素:身体虚弱抵抗力低下的患者，尤其是老年患者或需要卧床的女性病人，生活自理能力下降，在住院期间，医院内病原体较多，加之住院时间较长，很难保证外阴的清洁，极易导致尿路感染的发生。

(2)侵入性操作:正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系的屏障，插管导尿的侵入性操作，常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜屏障，是引起尿路感染的直接因素。

(3)尿管选择及操作不当:选择尿管不当，也是导致尿路感染的因素之一，尿管过粗增加了尿道及膀胱的刺激，同时增加了损伤的程度。尿管过细易发生尿液外溢，易脱管，增加插管的次数，其次在插尿管前，如对尿道的解剖结构及患者的情况不了解，常会引起插管困难，尤其是前列腺增大病人强行插入极易引起粘膜损伤，在插管前对导尿管及尿道口润滑不够，插入过程中动作粗暴，遇到阻力强行插入或是反复提插，都会造成尿道黏膜损伤及引起尿路感染。

(4)无菌操作不严格:导尿时若不严格遵守无菌操作原则，用一次性薄膜手套替代无菌手套，对外阴及尿道口消毒不彻底，或是在操作过程中污染了导尿管，都会为细菌侵入及增殖创造条件，另外一个重要的感染原因是在进行膀胱冲洗过程中若无菌操作不严格，造成细菌进入，从而造成尿道及膀胱的逆行感染。

(5)留置时间过长:对留置导尿发生菌尿症的相关因素进行研究，结果菌尿发生率与置管时间呈正比，留置导管＜10d，尿路感染率为39.1%，＞10d者为82.3%，＞15d尿路感染发生率达100%［2］，且导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，同时使尿道分泌物增多，适宜细菌繁殖和扩散，从而更易引起尿路感染，在尿管留置过程中要经常对集尿袋进行更换，集尿袋更换频繁破坏了其密闭性，增加细菌污染集尿袋的机会，导致逆行性尿路感染。

(6)抗生素使用不当:不合理应用抗生素是真菌性尿路感染的主要危险因素。使用广谱抗生素＞14d，二重感染发生率53.57%，长期使用抗生素可使耐药菌株迅速增长［3］。广谱抗生素长期应用不但不能有效预防尿路感染，而且还能导致体内菌群失调，造成耐药菌株增加，是导致二重感染的重要原因。

2.留置导尿致尿路感染的预防

(1)指导患者合理饮食增强体质:对住院患者，尤其是卧床患者做好饮食指导，根据病情需要告知患者及家属饮食方法，以增加机体抵抗力，抵抗细菌的侵入，减少感染的发生。

(2)严格掌握导尿指征:留置导尿属于侵入性操作，稍不注意就会造成细菌进入人体，所以要严格掌握留置导尿的适应症，尽量考虑使用其他方式替代，如尿失禁患者，重视心理疏导，应了解尿失禁原因，耐心训练其排尿，对于男性患者可用包绕阴茎的外收集器，女性患者用特殊接尿器或尿布垫。

(3)合理进行尿管的选择:按规定对患者进行尿管的选择，根据患者的特殊情况再进行灵活处理，对于前列腺增生的患者，尿管不宜过粗，以免引起插管困难和尿道损伤，对于老年女性患者，尿管不宜过细，因其尿道括约肌松弛，过细易引起漏尿。

(4)正确进行操作:遵守操作规程，严格无菌技术，对外阴及尿道口按留置导尿操作规程进行消毒，禁止用一次性薄膜手套替代无菌手套，在操作过程中，特别是对固定尿管的左手必须保持无菌，避免将外来细菌带入，引起上行感染，导尿管不慎污染及时更换，切忌拔出的导尿管重新插入。在操作过程中动作要轻柔，避免导尿管在尿道内反复提插，造成尿道黏膜损伤，插入尿管时遇到阻力可休息片刻后再插，插入气囊导尿管时不能过度牵拉，以免引起尿道口的损伤，并发尿道狭窄。

(5)缩短留置时间:因为导尿管留置时间与伴随性尿路感染的发生率有密切的关系，所以防止尿路感染最好的办法是严格掌握导尿指征，尽量不插尿管或缩短留置时间。对留置导尿患者要训练其自主排尿，采用个体化放尿方法尽量恢复膀胱收缩功能，缩短留置尿管时间。

(6)合理使用抗生素:合理使用抗生素是预防尿路感染的关键，要严格控制联合用药的指征，严禁滥用及频繁换药，慎用广谱抗生素，尽量控制或避免应用预防性药物，避免造成细菌耐药、菌群失调，增加真菌感染的危险。

(7)做好留置导尿后的护理:留置导尿后，每天用0.05%碘伏消毒外阴及尿道口周围2次，每次大便后及时清洁会阴及擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌。必须膀胱冲洗时，要严格遵守无菌技术操作，最好应用三腔导尿管。用输液装置在消毒的尿管尾端进行穿刺快速滴入，避免连接处的打开。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱放尿前后洗手，提倡患者多饮水，增加尿量，起到冲洗膀胱、减少细菌粘附的作用。

综上所述，留置导尿引起尿路感染可以由多方面原因引起，应引起临床医护人员的高度重视，尽量避免感染的发生，减轻病人的痛苦，是每个医务工作者义不容辞的责任。

1 刘兵，王嘉，李利华.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展［J］.中华医院感染学杂志，1999，9(3):191.

2 刘丁，陈萍，成瑶，等.留置导尿管患者泌尿道感染前瞻性研究［J］.中国感染与化疗杂志，2007，7(6):432－434.

3 徐敏，徐榕，张优琴，等.留置导尿与医院泌尿系感染的关系［J］.中华医院感染学杂志，2001，11(5):368 －369.