产科失血性休克危急重症患者临床特点及救治体会

夏坚

(开封新区妇幼保健院 475000)

产科失血性休克指与妊娠、分娩有直接关系发生的休克，属于产科临床上较为严重的分娩期并发症，该病起病急、进展快，很大程度上关系到产妇和围生儿的生命［1］。我院于2009年6月至2011年6月成功地救治了60例产科失血性休克危急重症患者，取得了明显的效果，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料:选取2009年6月至2011年6月我院产科收治的60例失血性休克危急重症患者为研究对象，年龄22～45岁，平均年龄(27.8±1.5)岁;初产妇38例，经产妇22例;剖宫产39例，阴道分娩21例。60例患者中，软产道损伤致失血休克15例、宫缩乏力致失血休克25例、胎盘因素致失血休克9例、子宫破裂致失血休克6例、子宫内翻出血5例。

2.临床特点:60例患者临床表现为不同程度的休克症状，包括意识障碍、肢体湿冷、皮肤苍白、嘴唇和手指发绀;患者呼吸急促、脉搏细微;收缩压小于90mmHg，比原来低约20～30mmHg;舒张压小于 40mmHg，脉压差小于 20mmHg，平均脉压低于65mmHg;出血量800～2000mL，心率升高，肺部听诊有湿罗音;60例患者中心跳骤停3例、心电图异常17例;血小板异常2例、肾功能异常21例、肝功能异常25例。

3.救治方法

(1)密切观察:密切观察60例患者临床症状，包括心率、呼吸、脉搏以及血压等情况，密切观察患者皮肤颜色、四肢感觉、意识状态、子宫收缩以及面色等，同时做好记录。密切观察患者的留置导尿管，了解患者肾脏气管血流灌注量。一般来说，经阴道分娩患者失血量超过500mL或剖宫产产妇失血量大于1000mL临床上均表现为低血容量症状。若患者出现湿冷、烦躁、皮肤苍白、心率加快、脉压缩小、舒张压上升等症状，应怀疑是否为休克早期，同时要密切观察患者阴道出血量、子宫收缩情况，并给予血气分析、血常规等辅助检查［2］。

(2)抗休克治疗:抗休克治疗可以从以下几个方面入手:①保持孕妇氧分压＞60mmHg，保护母儿生命;②建立大静脉通道，采用套管针，必要的时候行静脉切开术;③必要时迅速补容，双管齐下快速静脉滴注;④低蛋白患者要补充白蛋白;⑤PLT＜50×109/L，且有持续出血倾向的时候，要及时补充血小板，机采血小板一个治疗量10～14U;⑥急性大出血，且血色素＜60g/L的患者，经过输液补容，血压可能短时间回升，这时应加大输血量，否则血压可能会再次下降，从而引起气管功能衰竭而危及生命;⑦凝血因子缺乏DIC或纤维蛋白原低的情况下要补充纤维蛋白2～4g/次或者输冷沉淀6～8U;⑧患者在输血过程中要及时给与液体补容，晶体液输入量最少要达到血容量减少量的3倍，胶体液输注量小于警惕量，其输注量要等于损失血容量。

(3)防治多脏器功能衰竭:针对急性肾功能衰竭或者尿毒症患者要进行血液透析;对于血容量补足、收缩压正常，少尿无尿的患者，可使用利尿剂促尿;要注意留置导尿管，避免患者膀胱充盈;正确把握输液速度，避免患者肺水肿或心衰;患者抢救过程中或手术前后，要测定肌肝、血尿素以及动脉血氧，观察是否有酸中毒或者水电解质紊乱;使用心电图仪检测患者心肺功能，若CVP＜2～5cmH2O，应怀疑患者血容量不足或者右心房充盈欠佳，此时要快速的扩容，若CVP处于15～20cmH2O，应怀疑患者血容量超负荷或右心功能不良，此时应减慢扩容，给与正性肌力药物、扩张血管。

结 果

我院收治的60例产科失血性休克危急重症患者经过抢救和治疗，均脱离危险，抢救成功率高达100%。

讨 论

产科失血性休克起病急，后果严重，若处理不当，容易给产妇和围产儿带来严重的后果。通常情况下，失血性休克发生较为突然，和产妇患者失血量联系密切，当产妇失血过多，且不能及时补充时，会出现微循环障碍，导致人体脏气管缺氧而功能障碍［3］。失血性休克发生时，产妇血液微循环发生细微变化，大致分为微循环缺血期、淤血期及凝血期，缺血期的产妇神智轻刑，临床症状不明显，这个时候要仔细观察，及早观察产妇是否存在休克征兆。淤血期为发展期，这个时期是治疗的关键时期，这个阶段如果给予患者及时地止血和抗休克，能有效地控制产妇病情进展，若病情发展至凝血期，此时患者肾脏等重要器官会因中毒或重度缺氧出现不可逆转性的损伤，这将给产妇的临床治疗带来很大的困难［4］。

本文研究表明，一旦产妇出现休克，一定要立即进行抢救，抢救过程中要密切监测患者体征，积极预防失血性休克引起并发症的发生，只有有效地控制产妇的病情，才有显著地改善患者的临床及生活质量，本文研究中，抢救成功率高达100%，有较好的临床效果，因此，对产科失血性休克危急重症患者给予提前预防和密切监测，并积极地预防各种并发症发生，对挽救产妇和新生儿有极为重要的意义。

1 贾晓江.产科失血性休克危机重症患者51例临床热点及救治体会［J］.中国医药指南，2011，9(16):199 －201.

2 施国凤.产科失血性休克危急重症患者69例临床特点及救治体会［J］.当代医学，2010，16(22):86 －88.

3 伍月霞，石少梅.产科失血性休克危急重症救治87例［J］.广西医学，2008，30(8):1227 －1229.

4 候代荣.产科失血性休克53例治疗体会［J］.实用临床医药杂志，2012，16(9):117 －119.