调强放疗联合化疗治疗复发性鼻咽癌的护理

叶鹤成

(安徽省天长市人民医院 239300)

临床数据统计结果显示，鼻咽癌患者在行根治性放疗后，约有1/4的人群会出现局部复发［1］情况，另外3/4发生于放疗后的2年至3年之间。对复发患者再程放疗，会造成组织损伤局面，同时限制了复发肿痛的足量照射情况，直接降低患者的生存质量。随着临床治疗的工作的开展，利用调强放疗、化疗联合治疗复发性鼻咽癌取得的治疗效果明显，保证了患者的正常组织，加以综合护理措施干预能够促进其总体治疗效果。

资料与方法

1.一般资料:收集我院2009年至2012年期间住院治疗的48例复发性鼻咽癌患者，均经MRI、病理活检［2］，最终证实。包含男性28例、女性20例;年龄18～85岁，平均48.45岁;复发灶范围:rT18例，rT212例，rT318例，rT410例。

2.方法

(1)放射治疗:患者行头后伸仰卧位姿势，在确保面罩固定良好后，对患者行CT扫描，经过局域网传至三维计划系统，开展重建、计划设计以及评估工作。主治医生借助增强CT以及MRI图像对患者的复发病灶、阳性淋巴结进行勾画。危险器官剂量［3］:60% ～70%脑干在20～25Cy之间;90%脊髓在10～15Gy以内;50%腮腺在5～25Gy之间，100%双侧晶体在3Gy以内(包含3Gy)。所有患者均行6MVx线外照射，以患者具体的发病灶作为放射野展开的依据。每天1次，每周5d，中位剂量维持在70.3Cy。

(2)化学治疗:应用紫杉醇(30mg/m2)，在放疗期间每周进行一次，总计六次，在患者化疗期间进行预防性(抗过敏、止吐以及升白)支持治疗。

结 果

对再程放疗后的患者进行为期半年的随访观察，其中CR30例、PR13例、NC5例。1年生存44例，局部控制40例。同时患者出现了口腔、口咽急性黏膜反应，均在I至Ⅲ级之间，并未出现Ⅳ级反应，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级发生率分别为25%(12/48)、50%(24/48)、25%(12/48)，在处理完毕之后均完成放射治疗。

护 理

1.放疗护理准备工作:与患者和家属进行有效沟通，向其具体阐述整个放疗开展的目的、作用以及有可能产生的副反应情况，促进患者放疗期间的配合状态。同时要为患者营造良好的休养环境，并依据季节的变化进行病室温度以及湿度的有效调节;心理护理:患者治疗期间存在极度心理恐慌状态，丧失对未来的信心意识，所以护理人员要根据患者的具体心理状态，开展心理疏导，缓解其不良情绪，强化治疗的信心意识;皮肤护理:患者放疗15次左右极易产生放射性皮炎，所以禁止患者对放疗位置皮肤的摩擦情况，以宽大、柔软的棉质衣物为主。同时要做好患者照射皮肤的清洁、保护处理;口腔黏膜反应护理:由于受到高剂量射线的影响，患者会出现咽痛、咽干、溃疡以及感染等反应所以强化预防控制尤为重要。在行放疗之前，要做好患者的口腔清洁(淡盐水漱口)，同时要多补充水分，保证其口腔湿润，对患者产生的炎性反应进行用药处理;鼻炎粘膜护理:在射线照射影响下，患者会鼻炎粘膜会产生不良症状(干燥、鼻塞以及鼻腔出血)，所以要每天对患者的鼻腔进行冲洗(温开水，4次/d);功能锻炼护理:放疗期间根据患者自身情况，开展功能锻炼活动，例如深呼吸、散步、颈运动等，预防患者的功能障碍，达到提高生存质量的目的。

2.化疗护理:行化疗之前要做好患者的疏导工作，以提高其思想准备能力，促进治疗工作的有效开展，对患者进行血、尿常规、胸片、心电图、增强CT以及B超等常规检查。同时要做好患者化疗期间的血象监测(变态反应、骨髓抑制与否、胃肠道反应、心脏毒性)，对于出现不良反应的患者，要做好患者的药物支持性治疗，并告知主治医师。

结 语

综上所述，IMRT作为先进的放疗技术，能够通过准确的定位、摆位以及剂量分布，对于对复发鼻咽癌患者的临床治疗工作具有明显优势。IMRT、紫杉醇联合，能够有效提高复发鼻咽癌的局部控制率，促进患者的生命健康安全、延长生存时间，俨然已经成为治疗复发性鼻咽癌的临床首选方案。但是行放疗、化疗时会产生明显的副反应情况，直接影响患者的治疗以及生活质量，所以行之有效的临床护理措施，是促进临床治疗效果的关键，最终达到提高患者生存质量的目的。

1 王幸斋，王阁，单锦露，等.鼻咽癌调强放疗患者放疗期间症状及心理调查分析［J］.现代肿瘤医学，2008，16(12):2077 －2079.

2 徐灵莉，肖毅，张进.维生素Bl2含服预防、治疗放射性口腔炎临床疗效观察［J］.中华放射与防护杂志，2002，22(5):367.

3 张艳芳.小剂量紫杉醇同步化疗联合调强放疗治疗复发性鼻咽癌护理干预［J］.中国保健营养(下旬刊)，2012，22(12):5102.