急性左心力衰竭患者的护理观察

王华

(重庆市长寿区葛兰镇卫生院 401231)

急性心衰主要是指患者的心肌受到急性的严重的损害或者心脏的负荷突然加重时而引的心脏射血能力下降，心排出量减少，而导致全身组织器官的的灌流不足及急性淤血综合征［1］。急性左心衰在临床上最为常见，因其起病急、死亡率高而被列为临床急危重症，其主要的临床表现为突然发生的呼吸困难、端坐呼吸、剧烈而频繁的咳嗽并伴有大量的粉红色泡沫样痰同时患者还会出现缺血缺氧的症状主要表现为面色苍白、口唇粘膜发绀、四肢皮肤湿冷、呼吸频率加快并伴有大汗。双肺布满湿罗音，听诊可闻及高调的哮鸣音，患者心率加快、心率异常，常常伴有濒死感。严重的患者可出现休克和意识障碍甚至意识丧失和心脏骤停。急性左心衰可严重的危及患者生命安全，不及时抢救治疗容易引起患者的窒息死亡。因此患者一旦出现急性左心力衰竭时应该及时抢救并且护理人员要积极配合医生的急救工作以挽救患者的生命。我院就临床护理对急性左心衰病人的抢救及治疗的重要意义进行了深入的研究，取得了良好地效果。现报告如下:

资料与方法

1.临床资料:自2011年5月至12月由我院进行院前抢救并收入我院进行综合治疗的患者中选择47名进行研究，其中男性患者25例，女性患者22例，年龄为21～67岁，平均年龄为41.3岁。高血压患者13例，风湿性心脏病患者14例、扩张性心肌病10例，病毒性心肌炎8例，其他心脏疾病患者2例。研究组患者主要的致病诱因为:过度劳累、大量快速的输液、急性心肌梗死、急进性高血压、病毒性感染。所有的患者均符合由中华心血管病杂志编辑委员会心力衰竭对策专题组制定的诊断要点并出现了典型的急性左心衰的临床症状，排除严重的肝肾功能不全的患者。

2.护理措施:抢救期护理:①意识清醒的患者协助患者取端坐位或半坐位，双腿自然下垂，以减少回心血量，减轻心脏的前负荷。昏迷的患者应去枕平卧头偏向一侧，防止误吸的发生。②给予患者高流量吸氧，保证重要组织器官的氧气供应，一般氧流量为6～8L/min，可在湿化瓶内加入25%的酒精，降低肺泡表面的张力，使肺内泡沫变小，减轻患者呼吸困难的症状。③遵医嘱给予患者镇静剂、血管扩张剂、利尿剂、强心剂等药物，使患者保持镇静，扩张血管减少回心血量减轻心脏的前负荷，强心剂增强心肌收缩力，增加心输出量从而减轻心脏的后负荷，同时使用利尿剂加速体内过多水分的排泄，减少循环血量，减轻患者的病情。护理人员应熟悉各种药物的用量、作用及不良反应，密切关注患者用药后的变化。④必要时遵医嘱给予患者四肢轮扎，每隔一段时间松开一个肢体上的止血带，可以有效的减少回心血量，缓解患者的病情。此方法容易因忘记松开止血带而导致肢体缺血缺氧，严重者可导致坏死甚至截肢，因此采用四肢轮扎时要及时观察患者四肢循环情况，及时松开止血带，防止不良反应的发生。⑤病情危重的患者可遵医嘱采取静脉放血，该方法是减少回心血量最直接的方法，但是不常用。有严重的心脑血管疾病的患者应该慎用。⑥在抢救过中密切观察患者的生命体征的变化尤其是呼吸频率、心率、心律的变化。⑦迅速建立两条以上的静脉通路，防止出现心源性休克的患者因血管塌陷不能建立有效的静脉的通路而影响抢救。⑧给予患者心理指导，安慰患者，缓解患者的心理负担，使其积极配合治疗［2］。

患者病情稳定后的护理:①做好基础护理工作:密切观察患者的生命体征、尿量及各项实验室检查的变化;卧床患者协助其翻身拍背防止压疮和吸入性肺炎的发生;做好口腔护理，防止口腔真菌性感染，增加病人的痛苦;遵医嘱正确用药，用药后观察药物的疗效及不良反应;根据患者的病情调整氧流量并保证吸氧管道的通畅，防止患者意外窒息。②心理护理:急性左心衰的患者由于大量咳粉红色泡沫样痰，呼吸困难甚至濒死感而出现紧张焦虑的情绪，护理人员应该给予患者良好地心理指导，向病人解释各项操作的目的和必要性，赢得患者的信任，使患者积极配合治疗，避免患者情绪紧张而导致的心肌耗氧量增加，而加重病情。③给予患者安静舒适的环境，病室温度一般为22～24℃，湿度为50% ～60%，嘱患者多卧床休息，避免运动而增加心肌耗氧。④给予患者饮食指导:左心衰急性发作期患者应该严格禁食，病情缓解后嘱患者进食低盐、低脂、低胆固醇、高热量的清淡易消化的饮食［3］，开始应该以流质或半流质饮食为主，少量多餐，每天5～6次为宜。每天的饮水量如无特殊禁忌应在1500ml左右，使用洋地黄强心剂及排钾性利尿剂的患者应进食含钾丰富的食物，如:橘子、香蕉，避免低血钾的发生。同时还应预防患者便秘的发生，避免用力排便增加心肌耗氧，加重心衰。⑤遵医嘱给患者用药，输液时应注意输液的速度和输液的量，避免快速大量输液而加重患者的病情，给予患者血管扩张药物硝普钠时，应该避光静点，防止药物分解而影响治疗。使用洋地黄时要密切监测患者心率及心律的变化，一旦发现异常立即通知医生进行处理。⑥健康教育:告知病人疾病的诱因、过程，使病人对疾病有初步的了解，以积极主动的心态对待疾病和配合治疗以提高临床治疗效果，同时嘱患者在日常生活中应避免诱因以降低急性左心衰的发病率。

3.疗效评价:患者心衰迅速被控制并生命体征逐渐恢复正常为显效;心衰症状基本控制，但持续存在，生命体征不平稳为有效;治疗前后患者的心衰症状无明显改变甚至恶化为无效。以显效+有效为总有效率。

结 果

我院抢救的47名患者中仅有3名因抢救不及时而死亡，抢救成功率高达93.6%。入院继续治疗的44患者中有25例显效，13例有效，治疗的总有效率为86.4%，6例治疗无效或病情恶化。临床护理对提高急性左心衰抢救的成功率和治疗的有效率有积极的促进作用。

讨 论

急性左心衰起病急发病快，是常见的临床急危重症之一，及时抢救是影响患者预后的关键因素［4］。我们护理人员在抢救病人的过程中应该熟练地掌握各项操作技术，如:给予患者合适的体位减少回心血量，保持患者呼吸道通畅，给予吸氧保证机体的氧气需求等，同时积极配合医生的治疗，挽救病人的生命。在患者病情稳定后良好地心理护理能够赢得患者的支持，使患者配合医务人员的工作，提高治疗效果;良好地饮食指导防止患者因饮水过量、高钠饮食而加重机体水肿，增加心脏负担;给予患者良好地环境、遵医嘱正确用药及患者心电生命体征的监护都有效的预防了并发症的发生，减轻了患者的痛苦。因此良好地抢救及院内护理对急性左心衰患者的抢救和治疗有积极的促进作用，可以为临床广泛应用。

1 叶仁高，陆再英.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2006:165.

2 邓桂姣.浅谈心力衰竭患者的心理护理［J］.当代医学，2009，15(22):134.

2 程秀芹.浅谈急诊患者的心理护理［J］.中外医学研究，2011，9(30):97.

3 刘艳玲.急性左心衰竭的护理体会［J］.中国民康医学(上半月)，2008，20(21):2526.

4 陈瑞英.安全护理与事故防范［J］.现代中西医结合杂志，2003，12(12):1339.