胃镜引导下放置空肠营养管的配合及护理分析

刘霞

(安徽省天长市人民医院239300)

2009 年12月到2010年12月，我院共接收71例进行胃镜引导下放置空肠营养管的患者，经过我院医护人员的精心治疗和妥善护理，现71例患者均已痊愈出院，现将胃镜引导下放置空肠营养管的配合及护理分析的过程记录如下，供读者参考。

资料与方法

1．一般资料:将我院于2009年12月到2010年12月接收的71例接受胃镜引导下防止空肠营养管的患者做为研究对象，这71例患者中，有男52例，女19例，年龄为26～87岁，其中有17例患者需要进行气管插管，有9例患者处入昏迷状态，有18例患者患有老年痴呆症，还有20例患者在经历大型手术后消化系统功能没有完全恢复，功能较低下，剩余的其他患者大多数为老年人，有的患有肿瘤还有的消化吸收功能非常低下。本院对这些患者采取了积极的治疗方式，治疗的主要器械采用螺旋形鼻肠管，这种鼻肠管的一端为螺旋形状，当将其放置于患者空肠中时，不会轻易掉出。

2．治疗方法［1］

(1)术前准备:①在患者接受手术治疗前的8个小时之内，不能进食。②在手术前30分钟用浓度为0．1的利多卡因咽喉喷雾对患者尽心用药。③在手术前5分钟分别用规格为0．06kg/mg的咪唑安定和剂量为0．05mg的芬太尼对患者进行静脉注射。对于一些身体条件较差，或年纪大的患者则根据实际情况减少用药量。同时，医护人员也可以用得普利麻对患者进行全身麻醉，这种麻醉药物的效果非常好。④用药前的准备:电子胃镜需要的设备，螺旋形鼻肠管，长度为5厘米的缝合肠线，手术钳，容积为50毫升的注射器，生理盐水，液体石蜡。⑤对病人进行心理疏导:有些患者由于对手术没有一个正确直观的认识，对手术存在惧怕心理，尤其是对于鼻插管和胃镜检查，本身患者就会有一定的身体不适感，这使得患者为畏惧感更强烈，严重的患者会拒绝接受治疗，这给治疗带来了一定的难度。患者之所以出现以上惧怕行为，完全是因为对治疗方法不了解，针对这点，医护人员在对患者进行治疗前，要对患者进行心理疏导，讲明治疗的目的，治疗的具体措施，用药的种类，以及治疗后患者可能会出现的不良反应等，并对患者提出的医学问题进行耐心的解答，消除患者的疑虑，争取患者的信任，提高治疗效果。

(2)手术过程:让患者平躺或是左侧卧于手术台上，在充分进行静脉注射后，将经过润滑的鼻肠管依照插胃管的方式放置进患者的胃中;然后将口垫放入患者口中，使其咬住，将胃镜插入身体，当胃镜进入胃内后，把活检钳和鼻肠管一同穿过患者的幽门，放置到十二指肠到空肠的下部，大约75到80厘米处。在这里要特别提到一点，证明鼻肠管是否位于空肠段的方式如下:①从鼻肠管内抽取一部分液体，并测量此溶液的酸碱性是否呈碱性。②X射线下观察营养管的方位，将体积为20毫升的生理盐水注射进管内，把导丝缓缓的拽出10厘米左右，待到管的一段自动形成了螺旋状，将活检钳从胃镜中取出，在取出胃镜的过程中，医生要指导患者进行合理换气，并密切注意营养管伴随胃镜滑出的情况。待去除胃镜后，将导丝缓缓的拽出，固定好患者体内的管道，并将营养管的外漏长度记录下来。

(3)手术后的护理情况:为了尽可能多的避免患者术后综合征的产生，医护人员要对患者进行合理的手术后护理，主要工作大体包括防止营养管发生位置移动，或是脱离患者身体，时刻保证营养管的畅通性。①将营养管固定妥当，可以有效的防止其发生移动，和脱离实际位置，医护人员应该每隔三小时检查一下营养管的位置情况，并测量其外露部位的长度，并做好充分纪录，同时抽取营养管内的液体，检测其PH值，以保证其是否位于肠道内，对于一些过于紧张，表现出心情烦躁的患者，院方可以进行适当干预，如为其带上无指手套。②要注意疏导营养管，防止其堵塞:在用营养管对患者进行输送营养液时，要每隔三个小时，就用无菌液体进行冲管，防止营养管堵塞。

讨论

空腔营养管质量安全，操作简便，医护人员在患者进行放置空腔营养管后，要对患者进行全面的护理，并严密观测患者的恢复情况，这样能够提高患者的治疗效果，减少不良反应和副作用的发生，对排除患者的疾病困扰也有一定的帮助［2］。营养管通过胃镜引导放置解决了放置难的问题，但退镜时导管易随镜滑出，因此要特别注意，同时要准确确定营养管的位置。放置后的护理是保证肠内营养、预防并发症的重要环节，因此，要重视营养管的护理，注意营养液的配制，预防和及时发现并发症;同时做好健康指导，告知患者和家属防止营养管移位、脱出及保持管道通畅的方法。

1 田小京，杨晶，赵玉香．高龄患者胃镜引导下空肠置管营养支持的护理［J］ ．中华护理杂志，2001，36(8):590－591．

2 郑梅兰．无痛电子胃镜操作65例的临床观察与护理［J］ ．齐鲁护理杂志，2005，11(1):13－14．