心理护理在分娩各产程中的应用

唐嗣美 张居英 谭世梅

(恩施市中心医院湖北恩施445000)

分娩是"瓜熟蒂落"的自然现象，是一种生理现象和客观规律，分娩的总产程是一个漫长的过程，临床要经历三期，总的生产时间因人而异，初产妇平均是13～18小时，经产妇平均是7～10小时。在此期间对产程的观察及护理是很重要的，分娩期的监护是整个围产期中最关键时段，它关系到产妇的身心状态，关系到是否能顺利分娩，关系到母婴健康，做好产妇各产程中的心理护理及观察，对缩短产程，减轻产妇生产过程的痛苦，预防产科并发症有着重要意义。

1．分娩产程:分娩的总产程是从规律宫缩开始，到胎盘娩出为止的全部时间，临床上分为三期。

(1)第一产程:是有规律宫缩开始至子宫口开全。初产妇平均12～16小时，经产妇平均6～8小时。产程开始时宫缩较弱，宫口扩张较慢，约8～9小时内仅扩大2～3厘米，这一时段称为第一产程潜伏期，以后速度加快，约3小时左右宫口就近于开全，这一时段称为活跃期，以后速度又减慢，约1小时后宫口才开全，这一时段称为减速期，胎膜一般在子宫颈口近开全或开全时自然破例。这一产程注意观察:宫口扩张的速度、胎儿先露下降程度与宫缩强度，在观察产程中，要全面考虑，不要盲目地进行干预和无原则地等待观察。

(2)第二产程:是子宫颈口开全到胎儿娩出的一段时间。初产妇平均1～2小时，经产妇平均15分钟到1小时，第二产程较第一产程宫缩强度增加，胎儿先露继续下降由子宫进入阴道，宫缩时产妇有反射性的排便感，随着产程的进展，宫缩时胎儿先露部露出阴裂处，宫缩间歇时，由于肛提肌的收缩，使胎儿头又回缩。当胎头双顶径通过骨盆出口后，胎头就不回缩，继续进展是:仰伸、外旋转、前肩、后肩、躯干沿骨盆轴方向娩出。

(3)第三产程:是胎儿娩出至胎盘娩出的时间，约5～30分钟，不超过30分钟，胎儿娩出后宫缩稍停，子宫底降到平脐，数分钟后，又开始宫缩，促使胎盘剥离娩出。观察时注意出现以下一或几个征象即可判断为胎盘已经剥离:子宫底升高;阴道有少量出血;剥离的胎盘下降到子宫下段，使露出于阴道的一段脐带向下延伸;用手掌侧边压耻骨联合上方或将宫体向上方推动时，脐带下降或不回缩;剥离后可协助胎盘娩出，防止娩出过晚而增加出血量，同时注意，若胎盘剥离征象没有出现，切忌过早挤压子宫或紧拉脐带急于娩出胎盘，以免引起产后出血，拉断脐带或子宫翻出等严重并发症。

2．各产程的心理护理:掌握了各分娩期的规律，对不同产程的特点采取相应的心理护理，才能使产妇保持良好的心态，有助于胎儿的顺利娩出。

(1)第一产程的心理护理:孕妇临产来到医院，住院后对医院的环境不熟悉，对周围的人员不熟悉，产生焦虑和紧张情绪，很多产妇在宫缩开始到消失都始终处于紧张状态，有的甚至还大喊大叫，而劝阻无效，不能利用宫缩间歇期充分休息及补充营养，医务人员对于这种敏感型的产妇，要以极大的耐心和热情为其介绍入院须知和医院环境，详细讲解临产后可能出现的生理征象，告诉产妇宫缩时配合呼吸及腹部按摩以减轻疼痛，不要在第一产程中滥用腹压，因为，这一时期的腹压即徒劳无用又消耗体力，还造成子宫收缩无力，使第二产程延长，对于自制力很强的产妇要鼓励并介绍分娩过程，使产妇主动配合，及时反映不适情况。

(2)第二产程的心理护理:在此期产妇常常会感到孤独、恐惧，希望亲人和医护人员在身边，此时我们应经常陪伴产妇，为其擦汗，经常鼓励，宫缩间歇期给产妇进食，使产妇有信任和安全感，指导产妇正确运用腹压，从而消除紧张情绪，使其在分娩过程中始终保持最佳的心理状态，顺利分娩，降低并发症。

(3)第三产程的心理护理:胎儿娩出后，产妇最关心的是新生儿有无畸形，是否健康等，这时我们首先告诉产妇，小宝宝健康，一切生理指数达标。产妇还特别关心婴儿的性别是否符合自己和家人的期望，在接生时首先要了解产妇期望的性别，如果与产妇期望相同，可直接告诉产妇，使其心情愉快，如婴儿性别不合产妇期望时，暂时不告诉产妇，只是告诉她，现在最重要的是母婴平安，男孩女孩都是一样的好，待到胎盘剥离娩出后，直至子宫缩复良好，产妇情绪平稳后再告诉产妇婴儿的性别，这样就可以避免产妇过度紧张而造成大出血。

讨论

总之，要减轻产妇生产过程中的痛苦，使其顺利度过分娩期，就要要求医护人员，尤其是助产人员必须具备丰富的边沿科学知识，精湛的技术，及时判断产程进展是否正常，以便及早发现异常情况，及时处理，同时注意语言修养，使产妇始终保持最佳的心理状态，顺利结束分娩。保证母婴健康，减少医疗纠纷、创建和谐医院。