中医护理临床路径在前列腺汽化电切手术病人中的应用

范雪燕

(许昌市中医院外一科 河南许昌 461099)

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最重起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。我科自2010年1月应用于临床，现将结果报告如下。

资料与方法

1.资料:2010年1月～2011年12月在我科住院单纯性良性前列腺增生患者242例。年龄58～91岁，平均年龄74.5岁。将上述患者列入实验组，将2008年1月～2009年12月同期未实施中医护理临床路径的201例患者列入对照组，两组患者年龄及程度差异无显著意义(P＞0.05)

2.方法:(1)制定表格:根据疾病过程、特点以及护理程序制定每日的护理路径。

(2)主管医生、护士每日按照当日路径安排来做检查、治疗、中医治疗、护理、健康教育等。

(3)质量考核:如果每日按照当日路径的方法进行，未出现变异，病人满意，则在考核表中打对，如果因患者、陪护人员或医务人员的原因造成路径推迟或中断，应查找、分析原因，及时处理，并登记于"变异记录单"中，做到尽量不影响原路径的进行。

(4)具体中医护理路径:

1)入院时:入院宣教、环境、床位医生及护士、病友、作息时间、探视时间等。术前各项检查的目的和注意事项，准备影像学资料及病史资料，完善术前辅助检查。

2)术前疾病知识健康教育:病因、诱因、症状、体征、中医分型、情志护理。手术方法、体位、消毒、麻醉、术前准备、术中配合、饮食调护等。

3)术前抗生素皮试、备皮，肠道准备。术前晚优质睡眠:耳穴埋豆、中药浴足。

4)术后体位:卧床指导、饮食调护、清洁皮肤及导尿护理，会阴部中药涂擦，预防尿路感染。保持尿管通畅，持续引流管冲洗。尿道口疼痛评估，应用中药穴位贴敷，理气止痛，并促进胃肠功能恢复。

5)术后第一天:卧床休息，用药指导、康复指导、留置尿管护理，功能锻炼。继续遵医嘱应用抗生素。

6)术后第二天:饮食调护，肛门排气后停止中药穴位贴敷。

7)术后第三天:间断加闭尿管，做膀胱功能锻炼。间断引流管冲洗，保留尿管通畅，尿道口护理，局部中药涂擦。

8)术后第四天:拔除尿管。艾灸神阙、关元、气海、中极等穴，以温补肾阳、化气利尿，促进排尿顺利。饮食调护、调畅情志、对症护理。

9)出院前1天:出院指导、预防复发、提肛肌功能锻炼、用药指导、康复指导。

结 果

如表1。

组别 平均住院天数健康教育知识掌握 满意度 变异比较(n，%)100% 100% 5对照组实验组6 9 95% 96% 8

讨 论

1.在我们科室开展中医护理临床路径，真正体现了护理活动的程序化和标准化，有效减少了护理差错。相对于指南来说，其内容更简洁，易读，适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。可使护理工作人员有预见性、有计划的工作，也可使病人明确自己的护理目标，积极参与配合治疗护理过程。应用中医护理临床路径，可有效减少住院天数，降低住院费用，减少护理差错，提高护理质量。使病人更加满意。

2.中医护理临床路径中突出中医特色，辩证施护，很好的解决了病人常见的护理问题。从入院第一天起到出院，贯穿整个治疗过程。病人在术前多因紧张等因素不能很好的休息，传统方法是给予口服或肌肉注射安定类药物促进睡眠，我科采用耳穴埋豆，通过刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，调整脏腑功能和人体内分泌系统，常选用神门、枕、皮质下、肝、胆、心、肾等耳穴埋豆，促进睡眠。中药足浴利用中草药的作用和汤汁的温热刺激足底穴位，使病人舒适，易于睡眠。术后病人常因麻醉时胃肠麻痹和术后卧床而胃肠功能恢复缓慢，中药穴位贴敷采用中药研末加调和剂贴敷于穴位，常选用神阙、天枢、中脘、内关、胃俞、承满等穴，从而达到调理脾胃、理气止痛、止吐、促进胃肠功能恢复的作用。病人拔除尿管后，部分病人会出现排尿困难，尿频、尿急等症状，我们给予艾灸关元、气海、中极等穴，以温补肾阳，化气利尿，促进恢复，达到满意效果。

3.在我们大力倡导优质护理服务的今天，开展中医护理临床路径很好的结合了基础护理，提高了医院综合性服务质量，充分体现了优质服务的内涵，促进了信息的交流、传递，减少了中间环节，保证了病人在住院期间医疗护理的连续性，从而提高了护理服务质量和工作效率。

4.大大提高了病人的满意度，达到了质量管理的最终目标。缩短了住院天数，按照标准化流程合理安排各项检查、治疗，减少了无效住院日，从而降低了住院费用和医院医疗成本费用。开展护理临床路径，要求医护人员从一开始住院就要向病人讲解疾病知识健康教育，增加了沟通交流，改善医患关系。由此提高了病人满意度。

5.临床护理路径中变异是指病人在住院期间可能出现的一些偏离标准临床路径预定设置的程序的情况。变异的原因有多种，如病人或家属、医护人员等，出现变异后，护士将变异情况记录于变异记录单，医护人员认真分析，查找原因，做出客观的、科学的判断，制定对策，总结经验教训，不断修改和完善中医护理临床路径。