老年人睡眠呼吸暂停综合征临床治疗的分析

张晓华

(湖北民族学院附属民大医院 445000)

睡眠呼吸暂停综合征是由于多种因素综合作用于机体导致患者睡眠时出现呼吸暂停，同时伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等多种临床症状的一种较复杂的疾病。作为一种潜在的危险性疾病已越来越受到重视，老年人由于代谢率下降，加上不注意控制饮食，超重甚至肥胖概率越来越高，给老年人身体健康带来负面影响，超重或肥胖、遗传以及呼吸调节功能障碍均与该病发生密切相关，造成呼吸困难，长期可致呼吸暂停［1］。

资料与方法

1.一般资料:本院呼吸内科2008～2012年期间收治的老年睡眠呼吸暂停综合征患者50例，其中男35例，女15例;年龄60～85岁;病程1.5～7年，平均(5.8±1.5)年，经过通宵的多导睡眠电生理记录可以证实患者均符合临床睡眠呼吸暂停综合征诊断标准。

2.救治方法:首要是吸氧。可采用人工机械通气行间歇或持续正压通气，吸氧。睡前口服乙酰唑胺125～250mg，可控制症状。有呼吸系统系统调节障碍时，采用医用装置改善系统功能:如舌位置保持器、畸牙矫正器似装置。

3.评价方法:本文就患者治疗前后呼吸暂停时间，发病次数，患者的精神状态进行评价。

4.统计学分析所有数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，精神状态采用秩和检验分析。

结 果

50例患者在经过紧急救治后，患者的症状明显降低。呼吸暂停时间明显缩短，发病次数明显降低，患者的精神状态也为好转，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 50例患者治疗前后情况比较

讨 论

呼吸暂停综合征发病机制复杂，目前认为与解剖和神经因素有关，与超重、遗传、呼吸调节功能障碍、颌面部畸形与睡眠有密切关系。常有日间嗜睡、夜间失眠、鼾声、晨起头痛、性欲及智力减退等症状，持久者可出现心肺功能衰竭症状，甚至猝死。在临床上报道夜间因为睡眠呼吸暂停而导致死亡的病例也比较多见。因此，对具有以上危险因素的患者应极为注意。

1.一般治疗措施:①减肥:肥胖者上气道周围脂肪沉积、内经缩小，顺应性增加，吸气时易于陷闭［2］。通过减肥后常可取得明显疗效，但部分患者难以长期坚持。②氧疗:对于低氧血症患者可考虑低浓度氧疗，使PaO2保持在8～10kPa(60～75mmHg)，除改善呼吸暂停时间和氧饱和度外，还可预防睡眠呼吸暂停引起的心动过缓、肺动脉高压和肺心病。③戒酒和避免应用镇静剂:酒精和镇静剂可降低上气道周围肌肉甚至颏舌肌活动诱发睡眠呼吸暂停。④调整睡眠姿势:对一些仰卧睡眠发生呼吸暂停的姿势依赖性睡眠呼吸暂停患者，可采用侧卧位睡眠纠正。

2.药物、手术治疗:睡眠呼吸暂停综合症分为以下四型:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)，中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)，肥胖低通气综合征(Pickwichian综合征)，上气道阻力综合征。

(1)OSAS治疗:①经鼻持续性气道正压呼吸(CPAP)［3］:CPAP可保持上气道扩张，较好地预防睡眠时呼吸暂停。②解除上气道机械性狭窄:存在扁桃体和增殖腺肥大时，手术切除可取得较好效果。悬雍垂腭咽成形术对鼻咽部阻塞引起的睡眠呼吸暂停疗效较好。③气管切开术:气管切开可使呼吸气流免受上气道陷闭的影响，但需要改变生活方式并影响病人的生命质量。所以通常只保留给严重的OSAS病人，在药物和外科手术治疗无效时使用。

(2)CSAS治疗:可给予茶碱、乙酰唑胺和黄体酮等呼吸中枢兴奋药物。严重的CSAS药物治疗无效时，可采用气管切开，夜间机械通气辅助呼吸。

(3)肥胖性低通气综合征的治疗:肥胖性低通气综合征除减肥外，存在CO2潴留和右心功能不全时，还应给予适当的通气，支持和强心利尿药物，以改善心肺功能。夜间经鼻或口鼻面罩机械通气可改善患者的低氧血症和高碳酸血症，降低肺动脉压力，缓解右心衰。

(4)上气道阻力综合征的治疗:可应用鼻、面罩连续气道正压(CPAP)通气治疗。口唇漏气时改用经口鼻面罩CPAP治疗。也有报告应用口腔矫形器或上气道手术、包括射频消溶和激光辅助的腭成形术可取得很好疗效。

睡眠呼吸暂停综合征是由于多种因素综合而导致患者睡眠时出现呼吸暂停，给人们的身心带来严重的危害。因此，在临床上，根据患者自身情况分析患者需要的治疗方案，并配合医生避免不良的危害因素，能够提高患者的生活质量。

1 隋东江，张伟，李伟生.老年人睡眠呼吸暂停综合征70例临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2012，21(27):3303 －3304.

2 许海波，曾黎，骆剑伟.肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的关系研究［J］.中国当代医药，2012，19(30):29 －30.

3 万怡芳.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的持续正压通气治疗［J］.现代诊断与治疗，2012，23(9):1460 －1461.