45例甲状腺肿块外科治疗分析

郭永前

(山西省忻州市忻府区长征街办事处社区卫生服务中心普外科 034000)

甲状腺肿块是临床中一种比较常见的疾病，该病具有较高的发病率，多数的患者为良性的病变，只有少数的患者出现恶性肿瘤。目前临床上出现甲状腺肿瘤的具体原因还未明确［1］，这为临床上的治疗带来一定的影响。因此，本文对我院2009年8月到2012年3月之间收录的45例甲状腺肿块外科治疗的患者临床资料进行回顾性的分析，总结治疗的方法与效果。具体的分析如下。

资料与方法

1.临床资料:本次研究主要选取我院2009年8月到2012年3月之间收录的45例甲状腺肿块外科治疗的，男性患者20例，女性患者25例，患者的年龄为9～69岁，平均年龄为(32.1±2.3)岁。病程时间为0.5～13年，平均病程时间为(2.3±1.1)年。病理:结节性甲状腺肿患者18例，甲状腺腺瘤患者18例，甲状腺癌患者9例。

2.治疗方法:本次的所有患者在手术前均进行常规的B超和CT检查，并严格的进行掌握手术的适应证［2］。本次的所有患者均给予颈丛神经阻滞麻醉，对于一侧甲状腺的单个结节或者多发结节情况的患者行单侧的甲状腺全切除术进行治疗，或者行次全切除术治疗。对于出现双侧的病变情况患者，一侧行全切除术治疗，而另一侧病变较小的情况行次全切除术治疗。对于恶性病变患者，采取单侧腺叶全切除术进行治疗。术中患者全部行快速病理切片的检查，并在术后进行放置引流管带洗耳球进行负压引流处理［3］。

结 果

通过对45例患者实施外科手术治疗，所有的患者病情均得到控制，平均住院时间为(8.4±3.7)天，并且无一例患者出现缺钙和喉返神经损伤的情况，全部康复出院。在术后半年的随访中，有1例患者复发，并进行二次手术治疗，在治疗后未出现抽搐和窒息以及气管塌陷等情况出现，复发率为3.1%。

讨 论

临床上对于甲状腺肿块的治疗一直存在较大的争议，而且治疗的意见也不相同。由于甲状腺肿瘤的原因和病理类型等表现不同，而且局部的体征也不相同。同时患者早期的症状不明显，而随着病情的不断发展，患者的症状才逐渐的显现出来。因此，患者的病因和病情的复杂性以及个体的差异等情况综合分析，临床医师认为采取手术摘除是目前比较有效的治疗，而且通过本次的研究也表明，患者采取手术治疗效果明显。但是在手术操作的过程中需要注意以下几个问题:①避免对喉返神经损伤［4］。根据国内对甲状腺手术治疗的相关报道，一般在手术中存在有喉返神经损伤的情况，而且损伤率为0.3% ～12.0%。在手术的操作过程中需要临床医师引起足够的重视。对于手术过程中遇见甲状腺上极过高的情况时，一般可留少许部分上极腺体进行采取钳夹切断结扎处理，不进行强行的分离。同时避免结扎甲状腺上动脉的主干。在切割患者的腺体时要使用手抬托住患者甲状腺腺体的后方，并保留甲状腺腺体后面被膜部分整体性。同时手术的操作要细致，避免缝扎患者的喉返神经;②整个手术的操作应尽可能的让患者保持清醒，其目的是能够在治疗过程中进行反复检查患者的发音状况，对于出现有患者声音改变的情况，应及时的暴露其喉返神经进行处理;③避免手术中误切患者的甲状旁腺［5］。在甲状腺手术中，一旦出现误切患者的甲状旁腺很有可能会导致术后低钙血的症状出现。因此，手术中临床医师应保护好患者腺体背面的被膜完整性。一旦手术中出现有误切甲状旁腺的情况，应及时的处理;④做好预防手术中出血问题。手术操作过程中为了避免出血的情况发生，患者手术的切口不能太小，并且对于术中出血情况进行及时、有效、彻底的止血;⑤是否放置引流管。对于这个问题临床上说法不一，本次研究所有手术治疗患者均给予放置引流管，其目的是能够更好的观察患者术后有无出血的情况，有效的避免因出血而造成窒息的情况出现。因此，术后放置引流管是安全的。

甲状腺肿块是临床中常见的症状之一，由于其发病的原因和病情的复杂性以及个体的差异等情况的综合影响，而且临床上也无标准的治疗方法。本次研究中认为采取手术治疗，通过研究表明，采取这种方法治疗具有较好的临床效果。

1 许群英，杨清岛，王灿阳.甲状腺肿块外科治疗80例分析［J］.实用临床医药杂志，2009，13(23):129 －130.

2 梁辉，康洪林，姬宏斌，等.结节性甲状腺肿术后复发再手术73例分析［J］.中国实用外科杂志，2009，29(2):167.

3 徐德龙.分化型甲状腺癌外科治疗现状［J］.河北医药，2011，33(4):610－612.

4 舒敬德，徐乃喜，朱巧俐，等.桥本病并发甲状腺肿块的外科治疗［J］.中国中西医结合外科杂志，2011，17(2):211 －212.

5 张志刚.外科治疗结节性甲状腺肿108例的疗效分析［J］.求医问药(学术版)，2011，9(11):25.