腹腔镜下子宫全切术与腹式子宫全切术的临床疗效比较

曹玫

(抚顺矿务局总医院妇产科 113008)

引言

近年来腹腔镜技术发展迅速。以在多个科室推广使用。在妇科手术中也已开始应用。研究发现，腹腔镜技术具有手术创伤小、恢复快、术后并发症少等优点［1］。为明确腹腔镜术与传统腹式手术治疗效果间存在的差异，以便在临床实践中选择正确的治疗方式，本文对比分析我科采用不同方式治疗子宫肌瘤患者的情况，现整理报道如下。

资料与方法

1.临床资料:本组患者106例，年龄35～57岁，平均年龄(48.5±4.8)岁。纳入标准为:①排除子宫及盆腔恶性病变的子宫肌瘤;②具备手术切除子宫指征;③子宫，增大子宫＞如孕12周;④已生育妇女。有下腹部手术史者者24例。将106例患者随机分为观察组和对照组，各53例，两组患者在年龄、病程及病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.治疗方法:对照组采用腰硬联合麻醉，麻醉成功后，腹部做长约6～8cm的纵行切口。常规分离皮下组织、子宫周围组织，常规切除子宫。观察组采用全身麻醉，麻醉成功后，患者取膀脱截石位，消毒铺巾。在脐与骼前上棘内侧3cm处傲长约1 cm的切口，插入气腹针，注入CO2气体制造气腹，腹压维持在10～12mmHg。在腹腔镜下观察病灶及子宫及周围组织情况、子宫大小及附件情况，在左右下腹分别作一辅助操作孔。PK刀凝切分离粘连;PK电凝切断双侧圈韧带、输卵管、卵巢固有韧带，打开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱，分离宫旁组织后凝切子宫血管及骶主韧带，环切阴道穹窿，切除子宫经阴道取出。标本送快速冰冻及常规病理检查。1－0可吸收缝线间断8字缝合关闭阴道残端。查无活动性出血后，生理盐水冲洗盆腔，解除气腹，拔除Trocar，3－0可吸收缝线分层缝合关闭戮孔。

3.统计方法:统计学分析应用SPSS 11.5统计软件，计量资料间比较用t检验，计数资料用X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

观察组患者均顺利完成手术，无中转开腹;观察组抗生素使用时间及术后住院时间较对照组短(P＜0.05);术中出血量较对照组少;术后疼痛较对照组轻(P＜0.05)。两组术式在术后并发症方面无明显差异(P＞0.05)，但观察组手术时间较对照组长(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组术中、术后情况比较

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讨 论

子宫切除是妇科最常用及最基本的手术之一。它适应于子宫本身有病变，或因附件病变而不能或不必要保留子宫者。子宫切除有经腹与经阴道的不同途径，因术者的习惯和具体情况而有所不同。一般经腹子宫切除术较阴道者为多。传统的开腹切除子宫术有切口大、损伤大、术后恢复慢，术后并发症较多等缺点。

随着微创理念的形成、普及，腹腔镜技术的推广、提高，关于腹腔镜下子宫全切术的优点，本组研究结果显示，观察组患者术后恢复速度快、腹部切口小等优点。由于手术时间短、切口小，痊愈后腹部无伤疤，满足人们对美的追求。另外腹腔镜下同样可以完成检查盆、腹腔脏器，诊治盆腔的并发症等传统手术中的操作。研究发现观察组患者术中出血量明显低于对照组，分析原因应与超声刀头处于高频振动状态下，与组织相互摩擦，使得切口周围组织温度升高，蛋白质变性凝固，在切断组织的同时损伤的小血管自动闭合所致［2］。另外超声刀在切割组织是产生烟雾量极少［3］，对手术视野清晰度的影响极小，提高了手术安全性。但相对于开腹手术，腹腔镜手术具有诸多优点，但也具有其缺点，如对手术医生的技术要求较高，特殊情况需要术中改为开腹手术，在某些情况下有可能增加手术的风险。

综上所述，腹腔镜下子宫全切术具有对患者创伤小、术后恢复快等优点，但对医生的技术要求也较高，且要严格把握适应证，尽量减少手术风险及中转开腹的可能性。

1 刘彦.腹腔镜子宫切除的临床适应证选择和应用［J］.实用妇产科杂志，2006，23(6):331 －333.

2 程玲，朱旭华.3种不同术式子宫切除的比［J］.中国微创外科杂志，2006，6(5):384 －386.

3 张金婷.腹腔镜辅助阴式子宫全切术78例分析［J］.中国现代医生，2008，46(26):149 －150.