CT在闭合性腹部外伤中的应用及诊断价值

时贻林

河南省洛阳市第六人民医院 471003

CT(computed tomography)是一种电子计算机X射线断层扫描技术。具有高灵敏度、高分辨率、多层次的优越性。闭合性腹部外伤易发生在交通事故中，当病人预后存在内脏损伤时，如脑外伤、胸外伤、骨折等，常会被掩盖。所以符合该种情况的患者必须密切观察，反复检查，妥善处理，以保证及时诊断和治疗。对于急诊病人能较快做出诊断，对争取时间抢救病人起到重要作用。

资料与方法

临床资料:选取我院自2011年5月～2012年5月收治的98例进行闭合性腹部外伤手术患者作为研究对象，其中男64例，女34例。这些患者的年龄在13－70岁之间，平均年龄为39.3岁。均受到过明显的腹部外伤，其中46例为交通事故伤，24例为暴力冲击伤，8例为严重挤压伤，4例为高空坠落伤，12例为尖锐刀具伤，3例为外伤性膈疝。就诊时间均在2天以内，术前的CT检查，观察到明显的腹部各脏器的结构位置以及损伤情况，及时进行了手术治疗。患者临床主要表现为:胸闷、心悸、腹痛、血压下降、出冷汗、甚至休克。经查体，伴肾区明显叩击痛和腹部反跳痛。

CT检查:嘱患者仰卧位，均使用飞利浦256层螺旋“急速CT”进行扫描，扫描自膈肌上方到盆腔上缘。共98例CT扫描，另有35例复查CT约在初次CT检查后的2周之内进行。进行CT检查前应注意患者身体上勿带金属物品，检查前6小时禁食，禁酒。检查完毕后，嘱患者多饮水，以排泄药物毒素等。

结 果

腹部外伤患者经初次CT检查，单纯性肾脏损伤9例，单纯性肝脏损伤12例，胰腺损伤27例，胃肠穿孔5例，外伤性膈疝3例，腹腔积血15例，复合型损伤22例。另有5例患者经CT检查未见明显异常，但1周后复查时发现不同程度的腹腔积血。

检查结果:①肾损伤:本例研究中有9例为肾损伤，CT显示肾实质增大，且密度不均匀，加强扫面后显示肾实质增强，呈片状低密度影。②肝损伤:本例研究中有12例为肝损伤，CT显示低密度，增强扫描后表现不强化区域，肝内血肿其密度多低于肝实质密度。若检查及时，血肿中血液是新鲜的，则其密度可与肝实质密度相差不多，如若血液已出现凝固，则可显示高密度影像［1］。③胃肠穿孔:本例研究中有5例为胃肠穿孔，CT表现为剑突下隐窝新月形多量游离气体征;CT后立位腹平片显示有膈下游离气体征。④膈疝:本例研究中有1例为左侧膈疝，2例为左侧膈疝，3例患者CT显示均胃入胸腔。⑤胰脏损伤:本例研究中有27例为胰脏损伤，CT显示脾脏体积增大且密度不均，表现为片状低密度灶或裂隙状低密度灶，还有时显示为混杂的低密度影，此时脾脏实质密度不均。以上检查结果在进行手术过程中均得到了手术的证实。

讨 论

目前对于腹部外伤的检查诊断，CT检查是较普遍的辅助检查手段，CT检查方便、迅速而安全，只需患者不动，即可顺利完成检查，易使得患者接受，且随诊方便，尤其是对于急诊病人能较快做出诊断，对争取时间抢救病人起到重要作用。此外，CT还可以对急症在短期内重复检查，有利于观察病变的演变。虽然B超检查和X线检查经济又方便，但是也存在一定不足之处。CT可显示X线不能显示的器官和病变。与传统的X线相比而言，X线平片的影像重叠，导致相邻器官组织的密度相差太小，从而影响检查结果的判断，使得检查结果可信度降低。病变的检查率和诊断准确率高，且对于腹内肿块的诊断与鉴别诊断意义重大［2］。与核磁共振成像(nuclear magnetic resonance imaging)相比较而言，CT在骨质结构检查方面比核磁更好，且价格较核磁低。但是CT只是扫描横断面，而核磁可以从各个断面进行扫描，所以核磁更适合在神经系统和软组织方面检查，其检查效果较清晰。肝硬化时CT检查是一种最佳的检查手段，有助于早期肝硬化的诊断，并指导积极抗病毒治疗。但是对于严重的肝脏、肾脏功能损伤的患者，以及甲状腺疾病的患者应禁止进行CT扫描。现今交通发达，交通事故也频繁发生，故腹部外伤的患者因交通车祸而入院接受检查和治疗者居高，此时CT检查对于绝大多数的患者来说是必需进行的检查项目，本研究表明，CT可清楚的显示各器官位置及损伤情况，对于外伤性的肝脏损伤、肾脏损伤、胰脏损伤、肠系膜损伤、胃肠穿孔、膈疝等均能方便快捷的得出检查结果，对于临床上为患者进行下一步治疗方案的制定具有重要意义。

1 韩瑞东.CT在闭合性腹部外伤中的应用及诊断价值.河南外科学杂志，2012，18(5):36－37.

2 潘红日，陈宗全.多层螺旋CT在腹部闭合性外伤中的诊断价值.河北医学，2011(8).