中医辨证分型治疗胃痛临床分析

沈洪雷

宁夏石嘴山市第一人民医院 753200

胃痛又称胃脘痛，是由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病症。常兼有纳差、嗳气、呃逆、腹胀、呕恶。甚至呕血、黑便等症状［1］。西医学的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃黏膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎等疾病，当以上腹部疼痛为主要表现时均可以此辨证论治。该病在脾胃肠病证中最为多见，人群中发病率较高，属于临床常见病、多发病，中医治疗本病不仅有较好的近期疗效，而且在改善胃脘及全身症状、无副作用、复发率低等方面仍具有相当的优越性。2012年3月～2013年3月对我院中医科门诊及住院80例胃痛(慢性胃炎、消化性溃疡、胃神经官能症)患者进行了中医辨证治疗，取得了比较满意的效果，现将本病的分型治疗介绍如下。

资料与方法

一般资料:选择我院中医科门诊及住院患者80例，其中男37例，女43例，年龄21－68岁，平均44岁，病史6个月～20年，所有患者均有胃脘部疼痛，可伴饱胀不适、反酸嗳气、食欲不振、消化不良等，全部符合中医胃痛的诊断标准。

治疗方法:根据胃脘痛的特点，临床辩证分为5种类型，肝气犯胃型、脾胃虚寒型、胃阴亏虚型、脾胃湿热型、瘀阻胃络型，加用不同的中药治疗。①肝气犯胃型:胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频频、矢气则舒，疼痛因情绪波动而增减，舌苔多薄白，脉弦。治宜疏肝理气，和胃止痛。处方，柴胡疏肝散加减:柴胡12g，白芍 15，枳壳 12g，香附 10g，川芎 10g，佛手 10g，甘草 5g。胃酸多者加用煅瓦楞子、浙贝母、海螵蛸，腹胀重者加用青皮、木香，嗳气频作者加用半夏、旋复花。②脾胃虚塞型:胃脘隐痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食则缓，四肢不温，畏寒神倦，舌淡苔白，脉虚弱。治宜健脾和胃，温中止痛。处方，黄芪建中汤合香砂六君子汤加减，党参 30g，白术 15g，茯苓 12g，炙黄芪 15g，佛手 10g，砂仁 5g冲，白芍20g，桂枝10g，木香10g，炙甘草6g。吐清水者加干姜，吴茱萸，脾虚湿盛者合用二陈汤。③胃阴亏虚型:胃痛隐隐，五心烦热，口干咽燥，口渴思饮，舌红少津，脉弦细或细数。治宜滋阴养胃，和中止痛。处方，一贯煎合四君子汤加减，用药，沙参15g，麦冬10g，枸杞子 30g，川楝子 10g，生地 12g，白芍 20g，当归 10g，炙甘草5g。痛甚者加香橼，佛手，脘腹烧痛反酸者加用左金丸，胃热重者加用石膏、知母。④脾胃湿热型:胃脘烧热胀痛，胸闷纳呆，口腻口苦口臭，纳呆恶心，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿，理气和胃。方用连朴饮加减:黄连5g，山栀10g，厚朴10g，姜半夏10g，淡豆豉10g，甘草5g。热重于湿者加黄芩，蒲公英;便秘者加大黄，枳实;湿重于热者加半夏，茯苓，白豆蔻。⑤瘀阻胃络型:胃脘刺痛，痛有定处，按之痛甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗，脉涩。治宜活血化瘀，和胃止痛。方用失笑散合丹参饮加减，五灵脂6g，蒲黄6g，丹参30g，木香10g，砂仁6g，地榆10g。大便干结者加大黄，解黑便不止者加三七或云南白药，有热者加蒲公英、炒栀子、黄连，面色苍白，头昏目眩，舌质淡加当归、阿胶、枸杞、五味子、大枣等。均每日1剂，水煎取汁500ml，分上下午2次温服，疗程4周。

疗效判定标准:参照《中华全国中医学会内科学会胃脘痛诊断、疗效评定标准》［2］。①痊愈:症状全部消失，6个月～1年内不复发，相应的主项理化检查基本恢复正常或有好转。参考症状及体征恢复如常人;②显效:主要症状消除，6个月～1年内不复发，相应的主项理化检查好转，参考症状、体征改善;③好转:主要症状基本消除，6个月～1年内虽有发作，但疼痛减轻，持续时间缩短，相应主项理化检查改变不大;④无效:主要症状无变化，相应的主项理化检查无改变。

结 果

经过1个疗程的治疗，本组80例中，痊愈14例，占17.5%;显效30例，占37.5%;好转32例，占40%;无效4例，占5%;总有效率95%。

讨 论

中医认为胃痛多由外感六淫、饮食起居失宜、情志不遂等并因而引发，起病之初多为单一病因，病变比较单纯。日久常多种病因互相作用，致使脾胃脏腑功能失调，气血、津液、水湿运化障碍，阻滞为瘀，郁而化热，胃失和降所致，病情复杂。根据肝脾胃的生理功能调治，胃痛虽然以胃发生病变，但与肝脾关系密切，肝主疏泄，性喜条达，胃主受纳，以降为顺，脾主运化，以升清气，共同完成饮食物的消化吸收，气血运行正常，则无疾也，病时则生理功能紊乱，调治，使其恢复生理功能。胃气以通降下行为顺，浊气得降，清气才能上升，升降有序，气机和顺，自无壅滞之患。通降包括疏利，祛瘀、化湿、泄热、降逆、消积等。因此在治疗胃痛时，首先要辨明虚实，根据胃痛的不同分型而立论。正确辩证，抓住主要矛盾是中医辨证治疗胃痛的根本。不同分型据各自病机施以不同方药，并重视精神与饮食方面的调摄，保持精神愉悦，则取得比较满意的效果。

1 吴彼.中医文献关于胃脘痛病名及病因考释.实用中医内科杂志，2008，22(4):19－20.

2 赵晓辉.中医药辨证治疗胃脘痛530例临床分析.中国社区医师，2008，10(23):36.