混合痔外剥内扎手术中应用高频电刀的临床观察

饶雪峰

四川省宣汉县下八镇卫生院 四川达州 636150

混合痔作为临床上一种较为常见的多发病症，其临床主要表现形式为患者痔核脱出及便血，针对Ⅲ－Ⅳ期患者痔的治疗，临床主要采取的方法是手术［1］。文章讨论的就是众多手术模式中，现阶段被应用最为广泛，且临床针对痔根除治疗效果较好的外剥内扎术(Milligan－Morgan)虽然此种手术模式有着上述的优点，但由于手术过程中患者的创面大小不能得到良好的控制，导致过程中常常会出现急性大量出血，不仅对患者生命安全带来了严重的威胁，还会对手术的常规操作造成一定的影响［2］。我院在2012年4月～2013年4月期间对28例混合痔病人采用高频电刀对其进行混合痔外剥内扎手术治疗，效果显著，现将结果报告如下。

资料与方法

临床资料:选取的28例混合痔病人中，男性12例，女性16例，患者年龄结构为22～57岁，平均年龄36岁，患病时间1～8年不等。经临床诊断，所有患者均符合混合痔诊断标准。

方法:选取高频电刀对患者进行混合痔外剥内扎手术。待麻醉起效后，对患者肛门充分扩张，以可顺利容纳3－4横指为扩张标准。待患者肛门括约肌完全松弛后对患者的内痔位置、形态、数量以及肛管内外的病变情况进行探查，确认。第一步，将患者痔核的自然情况作为依据，提前预留好痔核分段和对肛管皮桥、粘膜桥的数量及位置。手术过程中，首先把一个混合痔痔体作为一个设计提起，针对患者外痔部分可直接采用高频电刀沿齿线附近进行分离切开或者直接选用手术刀对外痔隆起点进行切开，然后再采用高频电刀沿齿线附近进行分离切开;术中针对小量出血点可直接进行电凝制约，稍大量出血则需要对出血血管及出血点进行钳夹电凝进行止血;将患者痔基底部用一把弯钳夹住，采用7号丝线对痔核进行“8”字缝扎，对结扎起的多数痔组织进行剪除，对其他痔核的处理方法依然可采用此种方法;第二步，对创口皮缘进行修剪平整，并将患者切口向肛外适当延长，利于后期引流。对患者其他剩余静脉曲张性外痔可选用下列方法进行处理:以小弯钳钳夹轻轻提起外痔中央表皮，采用手术剪剪去表皮呈梭型，充分暴露曲张血管团，对准静脉丛中央用电刀进行电凝，视静脉丛迅速塌陷为恰当好处，并将切口适当外延，引流通畅。对其他剩余结缔组织性外痔可采用下列方法进行处理:以小弯钳钳夹轻轻提起外痔中央表皮，采用手术剪剪去表皮呈梭型，并将切口适当外延，引流通畅。创面出血处予电凝止血。手术后24h内对患者的排便进行控制，给予其止血、抗感染、对症治疗，每日对局部进行熏洗，换药采用油纱布。

结 果

28例患者的临床病症均得到一次性治愈，2例出现肛缘水肿，占总人数的6%，未有术后急性大出血病例产生;患者的术后平均住院时间为6－14d，平均(9．8±4．7)d;术后1年随访发现1例患者病情复发，选用保守治疗方法对其进行治疗好病情迅速得到改善，复发率为3%。

讨 论

痔作为临床肛肠科中的一种较为常见的疾病，在所有肛肠疾病中的出现率达到了87%。针对重度痔疮患者，采用药物治疗的方式仅仅是对患者的临床症状进行缓解［3］。由于手术过程中患者的创面大小不能得到良好的控制，导致过程中常常会出现急性大量出血，不仅对患者生命安全带来了严重的威胁，还会为手术的常规操作增加一定的难度，施行缝扎止血时容易产生感染、肛门狭窄等多种并发症，因此限制了混合痔手术在基层医院尤其是乡镇卫生院的推广。随着电刀在外科领域的广泛应用，临床对患者进行混合痔外剥内扎手术时，采用高频电刀可有效的将手术的难度和危险系数降到最低，同时可对术后可能产生的并发症进行一定的控制，减少患者的住院时间，进一步提高患者的生活质量。

1 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠分会，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会．痔临床诊治指南(2006版)［J］．中华胃肠外科杂志，2006，9(5):461－463．

2 徐晓鸿，季利．应用高频电刀行混合痔外剥内扎术30例报告［J］．实用临床医学，2012，13(9):63 －68．

3 袁敏，季利江，翁立平，等．高频电刀在混合痔外剥内扎手术中应用的临床观察［J］．结直肠外科科，2012，18(5):287 －289．