门诊婴幼儿静脉留置针留置方法和维护的探讨

李丽萍

浙江省临海市括苍中心卫生院 317028

静脉留置针作为一项新的护理技术已广泛应用于临床，其不仅可以避免反复穿刺给患儿带来痛苦和恐惧，而且保护患儿的血管，因此在儿科应用广泛，尤其适合0～3岁的患儿［1－2］。但该年龄段患儿的特殊心理、生理特点，护士为该年龄段患儿进行此项操作时难度较大，往往会引起家长不满，甚至引起医患纠纷。为探讨在同等条件下提高留置针穿刺的成功率、延长留置时间、减少并发症，笔者对该年龄段小儿留置针在进针、固定、封管和维护进行对照研究，家长满意度得到显著提高，现总结如下。

资料与方法

临床资料:2009年10月～2010年3月我院采用静脉留置针输液治疗婴幼儿200例，其男患儿105例，女患儿95例，年龄0～3岁。新生儿36例，婴儿52例，幼儿112例。排除有出血倾向疾病患儿，于当日门诊行静脉留置针。采用穿刺部位:头皮静脉80例，四肢静脉108例，颈静脉12例。

方法:①分组方法:将200例婴幼儿随机分为两组，且两组患儿在年龄、性别、疾病和穿刺部位无限制性差异。采用改进操作方法为实验组102例;采用常规操作法为对照组98例。②材料:美国BD公司生产的22G、24G头皮式留置针，3M透明敷贴，3M弹力绷带，一次性注射器，余同静脉输液。③静脉选择:选择粗直、有弹性、血流丰富，避开关节及静脉瓣皮肤不完整处，头皮静脉可选择额正中静脉、颞浅静脉、后静脉。上肢前臂贵要静脉，手背静脉。下肢内踝大隐静脉，足背静脉等。④实验组改进操作方法:查看患儿选择静脉，无菌消毒后，左手绷紧皮肤，右手持针翼10°－15°进针，直刺静脉，进针速度要慢，见回血后降低进针角度抽出针芯0.2cm，将穿刺针顺静脉走行推进，回抽注射器，回血良好，确认管道通畅后拔出留置针芯，取下接头注射器接上液体。用3M敷贴做无张力包固定扎。输液结束后先用5 ml生理盐水冲管，再用1 ml 125 U/ml肝素稀释液正压封管。本组均选取病情非严重病例，在保证药物总量的前提下适当降低药物浓度进行输液。详尽告知和示范家长留置针家庭维护注意事项，并电话回访指导纠正。⑤对照组常规操作法:按《新编护理学基础》操作规范进行［3］。⑥观察内容:观察两组婴幼儿静脉留置针静脉穿刺成功率、留置时间及局部红肿、渗漏、静脉炎、脱管等并发症的情况。

统计学处理:采用SPSS13.0软件运用统计学方法进行数据处理。相关数据采用正态性检验，正态分布的数据采用()表示，组间比较采用独立样本的t检验;偏态分布的数据采用中位数(M)(5%和95%位数)，组间比较采用Mann－Whitney检验;计数资料两者率的比较应用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

婴幼儿静脉穿刺一次性成功率比较:婴幼儿三组静脉穿刺一次性成功率实验组显著高于对照组，同时对不同静脉穿刺进行比较无论实验组还是对照组四肢静脉的一次性成功率均高于头皮静脉，经过X2检验于选择的静脉和穿刺方法均具有统计学意义，但是由于颈静脉例数较少，颈静脉选择有待于进一步试验确认，见表1。

表1 实验组和对照组婴幼儿静脉穿刺一次性成功率对比

留置时间比较:实验组的静脉留置针留置时间明显长于对照组。经t检验，差异具有统计学意义，见表2。

表2 实验组和对照组婴幼儿留置针留置时间比较

并发症的比较:实验组的在堵管、外渗和静脉炎的并发症均显著低于对照组。经X2检验，3种并发症均具有统计学意义，见表3。

表3 实验组和对照组婴幼儿留置针后并发症比较

讨 论

门诊输液婴幼儿，护士和医生不能对留置针进行24h全程的观察和护理，需要积极、详细、全面对家长的宣教才能取得家长密切配合，最终才能保证输液安全有效，杜绝医疗风险。首先结合实际病例、现场操作和通俗易懂的语言，做好对家长的口头宣教，同时详尽告知留置针的优点、安全性和注意事项和联系方式，发放图文并茂、简单易懂的宣教材料，提高家长对留置针的认识，教会家长必要操作方法和观察方式做好留置针的家庭维护［4］。若晚上睡觉踢到留置针，可采用双脚间置小衣服，小软垫分开双脚;留置针不小心脱落，将软管拔出用无菌敷贴按压5～10min直至血止，同时检查留置针的完整性;若患儿哭闹不止，要检查是否弹力绷带包扎过紧压迫局部皮肤，必要时电话咨询和到医院就诊。

由表1可见四肢静脉的一次性成功率高于头皮静脉、颈静脉，且并发症也少于头皮静脉(数据未示)。四肢静脉数量多、位置表浅、选择粗直静脉进行穿刺机会较多;而头部静脉留置难以固定易发生脱落渗出，王叶飞等报道［5］，颈静脉作为穿刺部位，但笔者认为颈静脉虽然具有血液回流快、暴露明显等优点，但同时也具有固定难度大、颈部解剖结构复杂，颈静脉位置特殊存在安全系数相对低下，家长难以接受等不足。

静脉留置针保留时间适宜既可避免反复穿刺给患儿带来的痛苦又提高治疗效果，同时操作易行，减轻了患儿家长的心理压力，促进医患关系融洽的发展。我们对于200例采用不同操作的婴幼儿静脉留置时间进行观察分析，发现头皮静脉组、四肢静脉组和颈静脉组留置时间分别为2～3天、3～4天和5～7天左右，虽然颈静脉留置时间较头皮和四肢静脉略长，但是由于门诊婴幼儿病情轻、病程短等特点，因此治疗时间相对较短四肢静脉留置时间基本满足临床诊治需求。由于婴幼儿好奇好动的心理，且手部动作发育良好，我们选择手足背部不易活动的部位作为首选穿刺点，弥补四肢留置针容易被拔除等缺点。且手足背部静脉留置极少发生并发症，安全可靠。

根据病情及患儿的自身条件选择合适静脉留置部位，静脉穿刺前摆放患儿位置适当，穿刺时针速缓慢，进针角度相对较低(10°～15°)可有效避免穿破血管后壁，提高穿刺一次性成功率。根据针对生理盐水封管易发生堵管和外渗等缺点，本研究改进封管流程，输液结束后先用5ml生理盐水冲管，减少残留液体对静脉壁的刺激，再用1ml 125U/ml肝素稀释液封管，并采用边缓推边退出的正压封管法，既可减少封管时对血管的冲击力，又可确保维持正压，避免血液倒流到血管针内，减少堵管并发症。对于大部分药物在保证药物总量的前提下，可适当降低药物浓度，这样可减少高刺激及高渗透药物易致静脉炎的发生。

综上所述，选择合适的静脉、改进穿刺角度和操作、改善封管流程、合理降低药物浓度和加强家庭留置针的维护更能顺应婴幼儿解剖、心理特点和门诊治疗需求，不仅提高一次性成功率，而且可以降低并发症。既能减轻患儿痛苦提高治疗效率和质量、也促进医患关系融洽发展，值得广泛推广。

1 张晓静.国内静脉留置针临床应用进展［J］.中华护理杂志，2002，37(3):219－220.

2 张玉贞.小儿静脉留置针留置方法的改进［J］.护理学报，2008，15(5):29.

3 李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:288.

4 毕东军，蔡玉英.推行门诊小儿留置针输液的实践和探讨.护理与康复，2008，7(7):533－535.

5 王叶飞，虞优娜，顾军养.婴幼儿静脉留置部位和时间关系的对比研究［J］.中国农村卫生事业管理，2008，28(8):636－637.