现代化手术室改造实施与实验

田淑萍

（吉林省脑科医院 吉林 四平 136000）

1 问题分析

我院为三级甲等专科医院，随着我院神经外科的不断发展壮大，手术量的不断增加，原有的手术室不仅手术间小而少，而且手术室的各方面布局不够合理，已完全不能够适应现有的外科手术需求。

针对此现象，核查2011年手术室的手术情况，结果显示，在过去的一年里，在手术室的全部手术间全部运行手术，而且全部连续接台手术的情况下，仍然发生手术撞车的事件达20余次。虽然手术间的数量已完全不能满足临床外科手术的需求，另外在基他方面手术室也存在着诸多不合理因素，比如：手术室分区，各部分的设计要求不合理，手术间的基本配备安装不合理等。

2 应对策略

2.1 针对手术房间数量的确定，制订并落实改造方案：一般估算用房数量的方法有两种，一是根据手术科室的床位数，按20－25：1的比例，确定手术房数，二是根据手术次来确定手术间的数量。计算公式为：L＝B×365／个×1／w×1／N，式中L为手术间的数量；B为手术科室的总床位数；T为平均住院天数；W为手术室全年工作天数，可按256d计；N为平均每个手术室每月手术次数。

我院根据临床神经外科总共有80－100张左右的床位数，按照一种计算的方法，最终确定手术房间为4间。

2.2 针对手术室应设的房屋，最终确定了房屋的布局：按照一个完整的手术室的布局需求，我院根据自身的实际条件以及日后手术需要求的最大化，最终确定了以下几部分：①卫生通过用房：包括换鞋外，更衣室，淋浴间；②手术用房：包括普通手术间，无菌手术间；③手术辅助用房：包括洗手间，复苏间；④消毒供用房：包括消毒间，供庆间，器械间，敷料间；⑤办公用房：包括医护办公室，医护值班室。

2.3 针对手术室的分区，制订并落实了改造方案：按照手术室的严格分区，要求划分为限制区、半限制区和非限制区。

限制区包括无菌手术间，洗手间，无菌间，贮药室；半限制区包括急诊手术间，器械敷料间，消毒间；非限制区包括更衣室，麻醉苏醒室，医护办公室。

2.4 针对手术室各部分设计要求，制订了详细的改造方案

2.4.1 墙面和天花板采用了可隔音、坚实、光滑、无空隙、防火、防湿、易清洁的材料。颜色采用淡蓝、淡红为宜。墙角为圆形，防止积灰。观片灯，药品柜及操作台等应设在墙内。

2.4.2 门宽大，无门槛，便于平车出进，窗玻璃为茶色

2.4.3 走廊宽度为2.5m便于平车运转及避免了来往人员的碰撞。

2.4.4 地采用坚硬、光滑易刷洗的材料建造。地面稍倾斜向一角，低处设置地漏，利于排除污水，排水孔加盖，以免污染空气进入室内或被异物堵塞。

2.4.5 电源设有双相供电设施，以保证安全运转：各手术间设有足够的电源插座，便于各种仪器设备的供电。手术间地面设有导电设备，以防火花引起爆炸。电插座加盖密封，防止进水，避免电路发生故障，影响手术。总电源线集中设于墙内。中央吸引及吸氧管道装置都设于墙内。

2.4.6 照明设施：普通照明灯安装于墙壁或房顶。

2.4.7 通风过滤除菌装置：现代手术室建立了完善的通风过滤除菌装置，使空气净化。

2.4.8 手术室出入路线布局：出入路线的布局设计符合了功能流程与洁污分区要求，设立三条出入路线，一为工作人员出入路线，二为病人出入路线，三为器械敷环供应路线。尽量做到隔离，避免交叉感染。

2.4.9 手术间的浊度调节非常重要，设有冷暧气调节设备。空调机在设于上层房顶内，室温保持在24－26℃，相对湿度50%左右为宜，一般手术间为35－45m2。

2.5 对手术有菌或无菌的程度，手术间制定了分类改造。按照手术有菌或无菌的程度，我院手术室改造后手术间划分为三类。（1）I类手术间：即无菌净化手术间，主要接受颅脑等手术；（2）Ⅱ类手术间；即无菌手术间，主要接受甲状腺等无菌手术；（3）Ⅲ类手术间；即有菌感染手术间，主要接受胆囊部位、阑尾炎手术等。

2.6 按照现代化手术室改造后确定了以下基本配备。

手术间内设有手术台，无影灯、麻醉机、监护仪器台，高频电刀，X线观片灯、因定紫外线灯管，器械桌，托盘，办公桌，操作台，方凳，升降圆凳，脚踏凳、敷料桶、电钟、湿温度计等。安一的手术照明灯达到了以下标准：（1）照明灯的灯头距离地面2m多（2）所有因定在顶棚上的设施均合理安置，保证在功能上互不妨碍，顶棚足够牢固，便于灯头转运。（3）照明灯的灯头能够快速更换，易于清洁（4）各种照明灯的控制开关单独设置，便于根据使用要求单独控制。

3 效果

3.1 改造前后手术室房间数量的比效：改造前手术间仅为2间，而改造后为4间，澡仅增加了手术房间数，而且扩大了每个手术间的面积，大大减少了临床外科手术撞车事件，有效的满足了手术需要。

3.2 改造前后手术室房间布局的比效：改造后增设麻醉复苏间、器械间、不仅规范了手术间的布局，而且也满足了术后全麻病人手术病内复苏的需求，大大减少了全麻并发症的发生。

3.3 改造前后手术室分区的比效：改造后增设了半限制区，这一方面规范了手术室的管理，另一方面大大减少了手术病人感染的发生率。

3.4 改造前后手术室各部分设计要求的比效

3.4.1 原有手术间的墙面和天棚为白灰色，时间久了自然会有大量尘埃，现有的墙面和天花板防止了积灰，减少了手术间的空气污染机会，并且观片灯，药品柜，操作台等均设于墙内，充分利用了空间。

3.4.2 原有手术间的地面为塑胶。既易破损，又不用刷洗，现有的手术间地面则采用了既坚硬又易刷洗，还能防水，防滑的材料。

3.4.3 原有的电源为单相从电设施，通过改造，现有的手术间设有双相供电设施，并设有足够的电插座，避免了手术中途突然断电，患者生命受到人为威助的隐患。

3.5 改造前后手术间的分类比较：改造前手术间并无严格分类，改造后手术间严格划分为三类：（1）元菌净化手术间；（2）无菌手术间；（3）有菌感染手术间。通过严格划分，大大减少了患者术后感染及医院感染的机率。

3.6 改造前后手术间基本配备的比较：改造前照明灯的灯头距离地面不足2m，偶有术者头撞灯头的情况，改造后的灯头距离地面高于2m，避免了上述尴尬情况的发生。

4 小结

手术室应设于安静、清洁、便于和各科室联络的位置，以抵平建筑为主的医院，应选择在侧翼。手术间应尽量避免阳光直接照射，以朝北为宜，也可采用茶色玻璃，以利用人工照明。手术室的朝向应避开风口，以减少室内尖埃和空气污染，通常是集中布置，构成一个相对独立的医疗区。根据我院现有的具体情况，通过我院手术室的改造，我的经验体会是现在的手术室房屋及数量，手术室分区及各部分设计要求乃至手术间的分类及基本配备，不仅达到了现代化手术室的要求，而且充分满足了我院神经外科的手术需求；不仅有利于我院经济效益的增长，而且也造福于本地区患者的就医院要求，社会效益也显而易见。

［1］北京同仁医院网关于手术室的布局与设计.