浅谈常见手术麻醉方式的护理配合

李云霞 袁 媛 陈小春

（宜宾市第一人民医院 四川 宜宾 644000）

良好的麻醉是手术顺利完成的重要前提，而护理配合的好坏直接关系到麻醉效果的好坏及手术的。随着麻醉学的不断进步，麻醉药品不断创新，作为手术室护士应具有高度的责任心和娴熟的应急能力，这样才能更好的提高手术的安全性和成功性［1］。现将常见麻醉方式的护理配合体会介绍如下：

1 常规的护理配合

1.1 环境准备：适宜的温度、湿度是维持患者正常体温的基本保证。手术室护士应根据室内温度和湿度做好适当调节，使手术室温度保持在20～25℃，相对湿度保持在40%～50%［2］。同时做好手术室的感染控制，严格把关。

1.2 病人准备

1.2.1 患者入手术间后，巡回护士应该严格执行查对制度，确认手术方式，手术部位，麻醉方式，检查并核对病人术前禁食、禁饮、术前用药情况，药物、食物过敏史，疾病史，手术史等。

1.2.2 择期手术嘱其穿病员服，急诊病人褪去厚衣服，松开衣领、裤带、女病人应取下发夹及各种金属装饰物，包括耳环、戒指、手脚链等。

1.2.3 适时给予患者心理支持，讲解麻醉过程，交代病人麻醉的配合方法，减轻恐惧感、陌生感。

1.2.4 建立静脉通道，根据手术方式、手术部位，手术风险评估，以及手术出血量的估计选择穿刺部位，穿刺针的型号，根据麻醉方式连接输液三通接头，妥善固定，方便给药。

1.3 协助备好麻醉用物：包括麻醉穿刺包，麻醉药品、急救药品，麻醉机，吸引器，氧气等。

1.4 麻醉

1.4.1 施行麻醉时，巡回护士一直要守在床旁，协助麻醉师麻醉，防止病人坠床，同时观察病人生命体征，保证病人的安全。

1.4.2 协助麻醉给药时，要与麻醉师核对静脉用药，所有静脉用药均有明显标记，推药时，口头重复核对至少2遍包括药名和剂量方可给药。

1.4.3 各种体位的摆放应按要求进行，同时注意防止肢体、神经受压，不影响呼吸、循环功能。

1.4.4 手术全程观察患者生命体征和术中失血情况，及时告知麻醉医生病人病情的变化，作适时调整，协助麻醉医师进行各种紧急处理。

2 特殊的配合

2.1 全身麻醉

2.1.1 病人麻醉后意识丧失，特别注意病人安全，四肢用约束带固定好，摆放体位的病人，注意骨隆凸的部分，防止受压，手术时间长的病人，定时检查预防，注意保暖，特别是老人、小孩，体弱的病人.

2.1.2 整个过程保持吸引器畅通，特别是麻醉诱导期和拔管时，一直守护在床旁，防坠床，对于饱胃，小孩，特别注意防误吸，随时准备好误吸的抢救。

2.2 椎管内麻醉和腰麻－硬膜外联合麻醉

2.2.1 此类麻醉病人是清醒意识，整个手术过程都要顾及病人感受，随时安抚病人，尽量避免谈及手术无关的问题，减少病人的陌生与恐惧，主动配合

2.2.2 施行麻醉病人是一个侧卧，屈髋屈膝埋头弓背的姿势，一定做好每一步的解释工作，由于穿刺会有胀痛感，一定要鼓励病人在穿刺时要给麻醉医生一个对抗的力量，保证穿刺成功率，为了防止病人盲目乱动，并给予鼓励性支持，巡回护士一定要在一侧扶住病人，防坠床。

2.2.3 穿刺完毕，协助患者恢复仰卧位，硬膜外导管应固定妥当，特别是术后需要镇痛的病人，摆体位时，动作轻柔，避免引起血压大幅度波动

2.2.4 药物注入到蛛网膜下腔可引起全脊髓麻醉，穿刺误入血管可引起局麻药毒性反应，随时做好麻醉意外的应对，麻醉前扩充血容量，并在0.5h内输入林格氏液300～500ml，注意观察生命体征，适时调整输液、输血速度，协助麻醉师进行术中处理。

2.2.5 严密观察患者反应并随时询问病人的主观感受，如局麻药的毒性反应和变态反应，若发生时应及时处理，若出现呼吸困难，血氧饱和度下降，血压不稳定，心率加快，寻找原因，及时对症处理。

2.3 局部麻醉

2.3.1 部麻醉不同于全麻，它是一种不完全的麻醉方法，对脐上区、脐区部手术有内脏牵引痛等，效果不是很理想，麻醉的成功在相当大的程度上有赖于患者的精神准备，因此术前访视做好患者的心理护理，认真解释麻醉的优势和劣势及操作步骤等，以取得患者的充分理解与合作，提高患者对手术的耐受性是非常必要的［3］。而且术中要特别注意病人安全。

2.3.2 由于局部麻醉往往没有麻醉医生，只有手术医生和护士，所以护士更应该做好充分的评估及充分药物及用物准备.

2.3.3 提醒医生注意每次给药前要回抽，防止注入血管中，剂量不要超过极量。

2.3.4 密切观察病人生命体征的变化，遇到麻药毒性反应时，应快速配合麻醉医师保持呼吸道通畅，维持血压稳定并通知麻醉医生抢救。

总之，因手术室工作的特殊性，作为一个手术室护士，除了掌握基础医学知识、临床医学知识，而且要懂得麻醉基本知识、原理，掌握插管麻醉基本技术，才能在手术过程中与麻醉医师密切联系、主动配合，并且协助麻醉医生处理麻醉过程中出现的各种突发情况，保证病人在手术室安全度过。针对不同类的麻醉方式采取对应的护理配合，可以更大程度的防止医疗差错的发生，并且能获得良好的麻醉效果，保证手术顺利完成。

［1］吕学正.外科护理学［M］.杭州：浙江大学出版社，2002：331

［2］朱丹，周力.手术室护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008，125－126

［3］杨显绿.手术病人的心理护理分析［J］.中国医药导报，2007，4（29）：51－52