无创颅内压监测在神经外科的护理

熊莲莲 邹 琼 王爱丽 李春玲

（湖北省当阳市人民医院神经外科 湖北 当阳 444100）

颅内压增高可导致脑疝的形成，在短时间内危及患者的生命。颅内压监测可以作为：“早期报警系统”有利于早发现和及时处理颅高压，无创颅内压监测是一种安全、简便、有效、可在病床边进行动态监测病人颅内压的变化。无创颅内压检测成为临床诊断的有益补充，也是目前颅内压监测领域的热点和发展方向。

1 临床资料

1．1 一般资料本组病例619例，其中颅脑损伤442例，高血压脑出血17l例，颅内动脉瘤27例，脑肿瘤6例，男性408例，女性21l例。年龄5－87岁，手术治疗160例，非手术治疗459例，死亡8例，颅内压波动在本组58－393mmH2O。

1．2 方法采用颅内压无刨检测分析仪，闪光视觉诱发电位是由弥漫的非模式的闪光对视网膜刺激所引起的大脑皮层的电位变化。

1．3 基本原理闪光视觉诱发电位可反映从视网膜剑枕叶皮质视觉传导通路的完整性，视觉通路位于脑底部，视神经纤维自前向后贯穿全脑，从额叶底部穿过顶叶及颞叶到达枕叶，行程较长，颅内发生病变时常常会影响视神经的功能，闪光视觉诱发电位的改变，在一定程度上反映颅内的生理病理变化，当颅内压ICP持续增高时易产生视觉通路神经损害，神经元纤维缺血缺氧、代谢障碍，神经电信号传导阻滞，闪光视觉诱发电位波峰潜伏期延长，通过建立潜伏期与颅内压之间的回归方程，可无创检测颅内压。

2 结果

本组颅内压检测有433例颅内压正常。有27例颅内压大于200mmH2O。颅内高压发生率为5．53%，经CT扫描提示186例颅内出血，手术160例。

3 护理

3．1 体位仰卧位抬高床头15－30。，双眼闭合，不配合的病人戴眼罩，而对躁动不安、不配合的病人使用镇静剂，使患者保持安静，使检测颅内压的结果接近病人的颅内压。

3．2D病人的安全管理对神志不清的患者，护士与家属沟通与交流，让家属了解做颅内压检测的目的、方法及注意事项。而对躁动不安的病人注意保护，在针刺头皮时注意皮肤的消毒并防止穿刺过深而影响颅内压的检测结果。

3．3 病情的观察密切观察病人的意识状态、生命体征、瞳孔、头痛以及呕吐的情况，病人在做颅内压检测时注意观察其N2波的变化，警惕脑出血的发生。

3．4 颅内高压的护理

3．4．1 抬高床头15－30。有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，持续吸氧，改善脑缺氧状态。

3．4．2 卧床休息，避免情绪激动，根据病情适当使用镇静剂．

3．4．3 保持呼吸道通畅，加强对呼吸道的管理，加强呼吸道的湿化并注意翻身拍背，注意听诊双肺呼吸音，防止肺部感染。

3．4．4 脱水剂的治疗方面，遵医嘱按时使用脱水剂，根据病人无创颅内压的检测的数据，适时地调整脱水剂的用量和时间。

3．4．5 营养的供给，应尽早安置胃管，保证营养的供应，有利于病人肠道功能的恢复。

3．4．6 皮肤的护理：加强皮肤护理，注意翻身的技巧，保持皮肤清洁，防止压疮发生。

4 讨论

4．1 无创颅内压检测是判断颅脑损伤的病情变化的重要措施之一，通过对ICP的检测，配合治疗和护理，有效的控制颅内高压，可大大的提高颅脑损伤病人的治愈率和好转率，同时降低长期使用脱水剂而造成病人电解质紊乱和低颅压的发生。

4．2 目前临床上大多数神经外科沿用临床经验来推断患者颅内压的变化水平。这样导致脱水荆使用不当的现象时有发生，同时，由于长期应用甘露醇可导致衄脑屏障破坏，另外，在病理情况条件下，甘露醇结晶尚可通过血脑屏障渗透至病灶，在局部达

剑高渗状态，反而加重脑水肿，故为了客观指导临床进行早期干预治疗，寻求一种安全．简单．有效的方法，可在病床边动态检测无创颅内压。

4．3 闪光视觉诱发电位检测颅内压具有独特的优点，也有一定的局限性：①闪光视觉诱发电位易受脑代谢有关因素的影响。②严重视力障碍和眼底出血等眼部疾病对闪光视觉诱发电位有影响。③颅内占位性病灶压迫和破坏视觉通路时，闪光视觉诱发电位对颅内压的反映将受影响。④部分深昏迷患者和脑出血患者闪光视觉诱发电位潜伏期还受年龄因素影响。虽然无刨颅内压检测方法因不同程度地存在着测量精确度差，方法繁琐等缺点而未被广泛用于临床，但随着无创颅内压技术的发展，仪器精确度水平的不断提高，作为颅内压的常规检查，对患者无创、无痛苦的方法将是以后研究的方向。

［1］ 牛荣东，周广喜．无创颅内压监测在神经外科系统疾病中的应用［J］．中国现代神经疾病杂志．2005，8（5）：259－260

［2］ 唐荣锐，贺民．无创性颅内压监测．华西医药，2008，23（4）：907－908