带锁髓内钉治疗股骨骨折延迟愈合及不愈合的效果分析

万智慧 岳 凯 李 杰

（成都市龙泉驿区第一人民医院 四川 成都 610000）

骨折延迟愈合即指骨折在正常愈合所需的时间内仍未达到骨折完全愈合的标准。x线显示 骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线明显，但无骨硬化表现。骨不连与延迟连接的原因虽多，但大致相同［1］。大多数因素的程度不同，其后果各异，有的只产生延迟连接，愈合时间虽长，但还可连接；有的形成骨不连，如成骨因子缺乏，先天性胫骨骨不连等。其原因可分为三类：技术性因素、生物学因素和联合因素［2］。带锁髓内钉通过长管状的骨髓腔固定，采用股骨中轴线固定来抵消应力遮挡的作用，再凭借近远端锁钉对骨折旋转进行控制，有效分担了负荷，尽量避免剪，折，扭之类的有害应力，最大程度上克服应力遮挡，同时保持住了肢体长度，带给患者的手术创伤较小，有效控制旋转，对患者的肢体以及骨骼的生物学干扰较小。回顾性分析我院从2009年7月至2011年7月接受诊治的股骨骨折延迟愈合及不愈合患者60例，全部患者均通过带锁髓内钉进行治疗。现今具体情况如下所示。

1 资料与方法

1．1 一般资料：回顾性分析我院从2009年7月至2011年7月接受诊治的股骨骨折延迟愈合及不愈合患者60例，其中男患者45例，女患者15例，患者的年龄在20至58岁，平均年龄为37．8岁，患者的致伤原因主要为：25例重物砸伤，20例绞榨伤，10例挤压伤，5例摔伤。胫骨中上段骨折患者35例，胫骨中下段骨折患者25例；骨折位于左侧的患者35例，右侧25例；骨折延迟愈合的患者有40例，不愈合患者20例。

1．2 治疗方法：令患者保持平卧位，全部患者行硬膜外麻醉，在手术前作常规消毒及铺无菌巾。手术时需要先将固定物取出，使用刮匙对患者骨折端作彻底刮除硬化骨组织以及骨髓腔纤维瘢痕组织处理，再通过刮匙和磨钻对患者骨折端硬化组织进行清除，以使患者两侧的骨折端及骨髓腔充分暴露。处理骨端硬化髓腔闭塞严重的患者需要首先逆行扩髓，再作折端清理，在对患者扩髓时需要缓慢用力。针对感染病史患者需要放置抗生素骨水泥链［3］以防止感染；针对萎缩性骨折患者需要依据骨折端缺损严重程度以保证充分植入骨块，填塞骨块于骨缝隙内。为了获得满意的治疗效果需要在对患者作骨穿刺钉时尽量的使股骨近端内收，手术结束。等到麻醉效果结束后在一两天内拔除患者引流管，通过患者的自身锻炼练习评判骨折处是否出现不适感及疼痛感。手术之后对患者的切口处进行常规的抗感染治疗，并适时换药。术后两至三周患者可以扶双拐下地，八至十二周形成骨痂即可扶单拐行走，十六周基本恢复身体功能。对患者作定期X光片复查，以便及时的了解患者的骨折愈合的情况以及髓钉是否出新松动，弯曲等状况。

2 结果

对接受诊治的所有患者均进行术后随访，平均随访的时间为12个月，患者骨折愈合的时间在7至20个月，患者骨性愈合，效果显著，未出现感染病例，患者的肢体功能恢复正常，患者骨和植入骨融合的较好，未出现松动，断钉，断裂，弯曲，脂肪栓以及感染等并发症。

3 结论

回顾性分析我院从2009年7月至2011年7月接受诊治的股骨骨折延迟愈合及不愈合患者60例，全部患者均通过带锁髓内钉进行治疗。术后得知，患者骨折愈合的时间在7至20个月，患者骨性愈合，效果显著，未出现感染病例，患者的肢体功能恢复正常，患者骨和植入骨融合的较好，未出现松动，断钉，断裂，弯曲，脂肪栓以及感染等并发症。骨折是指骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。髓内钉可以控制骨折部位的轴向力线、带锁髓内钉可以防止骨折旋转畸形、降低了内置物断裂的风险，它采用闭合及微创技术，减少了手术感染率，同时减少对骨膜血运的破坏、保留血肿内的有成骨作用的生长因子、扩髓碎屑具有自体植骨效应、肌肉收缩产生微动提供力学刺激等因素促进骨折愈合，它具备中心固定、弹性固定、应力分散避免应力遮挡作用，再骨折发生率低。

部分患者较早的进行身体锻炼以及负重行走可能就是导致患者骨折愈合延迟及不愈合的原因之一。故而带锁髓内钉固定属于较为稳定的固定，在早期应该主要通过被动关节功能锻炼以及主动肌肉静力性收缩锻炼，术后一个月后方可作抗阻负重的锻炼，不稳定骨折需要依据X线片来制定针对性锻炼计划。

综上所述，股骨骨折延迟愈合及不愈合经过带锁髓内钉治疗疗效显著，且操作简便，患者骨折愈合率较高，未出现较多并发症，同时医师需要注意带锁髓内钉的相关信息，保证操作的熟练程度。

［1］ 喻鑫罡，张先龙，曾炳芳，等．低频微动后转化生长因子D．与胰岛素样生长因子I在新骨组织中的表达研究［J］．中国修复重建外科杂志，2009，20（7）：685－689

［2］ 万黎，徐达传，江振华，等．自动加压防旋髓内钉的研制及修复股骨中下段骨折的应用［J］．中国修复重建外科杂志，2009，17（3）：20l－204

［3］ 志福，房安毓，罗斌，等．带锁髓内钉治疗股骨干骨折［J］．中国修复重建外科杂志，2009，18（4）：253