SAP患者早期行腹腔置管灌洗引流的临床意义

曹海英

（吉林省榆树市医院急诊科护理 吉林 榆树 130400）

SAP是一种起病急、病情发展快、病死率及并发症发生率较高的高危急腹症。合并急性肾衰竭时除需积极治疗原发病变、控制水的摄人量和纠正电解质紊乱外，还应考虑腹膜透析或血液透析。近年来我院急诊科收治SAP患者均采用腹腔置管灌洗治疗，同时加强护理，取得了较好的效果。现将护理总结如下。

1 一般资料

选择2009年3月－2012年10月间我院急诊科收治的采用腹腔置管灌洗治疗SAP患者16例病历资料，男11例，女5例，年龄32－56岁，患者体征：发热、上腹疼痛、呕吐、腹部压痛及反跳痛；经血尿淀粉酶检测，CT检查确诊。

2 腹腔置管灌洗

患者急诊入院后，首先采取禁食、禁水，给予胃肠减压、制酸抑酶、抗感染、纠正水电解质紊乱、监护生命体征等临床基础处理。在此基础上行腹腔置管灌洗术。具体操作如下：取患者脐与左或右侧髂前上棘连线中外1／3处为穿刺点，利多卡因局部麻醉后置两双套管，一根置入患者盆腔，另一根置入患者上腹部，固定导管；根据引流液颜色、性质、黏稠度、腹腔液的蛋白及淀粉酶的测定行腹腔灌洗，每次灌洗量为1 000mL－1 500 mL，在20min－25min灌入腹腔，保留40min－60min，灌洗3d－5d。灌出液清亮时，可考虑拔管。

3 护理配合

急性胰腺炎病人因起病急、病情重，给病人造成很大的心理压力，部分病人情绪不稳定、易冲动，甚至出现悲观、消沉情绪。责任护士应向病人及家属讲解疾病相关知识，耐心讲解腹部置管灌洗的目的、意义、操作过程和配合要点，减轻病人的焦虑不安的心理，以良好的心态配合治疗。由于本病病程长，治疗费用高，加上身体的各种不适以及疾病的反复与波动，给患者造成很大的心理压力，部分患者甚至发展为悲观、消沉，护理人员应与患者密切接触，及时发现问题，针对不同的心理状态，采取不同的护理措施，在尊重患者个性和人格的基础上，耐心倾听患者诉说，深入其内心世界，发现并挖掘患者身上的长处和性格中的积极因素，进行心理分析和心理支持，帮助其树立信心，使其摆脱心理上的困难，以良好的心态配合治疗护理，以期早日康复。医护人员严格无菌操作，保持引流通畅，妥善固定引流管，引流袋，防止折叠、扭曲、受压或被坏死组织堵塞等现象，防止大量液体积存在腹腔，发生腹腔逆行感染。护士严密观察灌入量、流出量、引流液的颜色、性质、黏稠度及灌洗液滴注情况，如病人感到心悸、呼吸加快，应放慢灌洗速度，配合医生及时处理。由于渗液浸渍、刺激或胰酶的消化作用，各管道周围的皮肤很容易被腐蚀而溃烂，可涂氧化锌或凡士林纱条环绕，防止引流口皮肤溃疡的发生。护士应严密监测生命体征、血氧饱和度、血尿淀粉酶、血钾、血钙、尿量的变化，准确记录24h的出入量，尽早发现水电解质紊乱、胰源性休克、呼吸衰竭、心肌损害、肾衰竭，及早治疗。加强基础护理，预防并发症。病人禁食、禁水可引起口干和口腔炎，应保持口腔清洁，每天口腔护理2次或3次。病情许可的情况下协助叩背排痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。本病为消耗性疾病，长期卧床容易引起压疮，应2h翻身按摩1次，以促进血液循环，防止压疮的发生。重症胰腺炎禁食时间长，能量消耗大。因此必须加强肠外营养，增强机体的抵抗力，从静脉供给葡萄糖、脂肪乳、白蛋白；病情许可后给予早期肠内营养，有利于加强支持治疗及调节肠道正常菌群水平。定期复查电解质、血常规、血糖、血脂、血清白蛋白、总胆红素及肾功能，以评价机体代谢情况，调整肠内营养的剂量。

4 小结

重症胰腺炎的护理与治疗相一致，在20世纪70－80年代，重症胰腺炎的治疗主张早期手术治疗，使得本病护理工作集中在手术后的护理。由于术中在患者腹部放置多根引流管，所以护理工作相当复杂困难。进入20世纪90年代后，重症胰腺炎发病增多，临床表现各异，特别是有关发病及治疗研究的进展，治疗观念的改变，由过去的强调早期手术转向非手术治疗，使得本病的护理工作也发生了明显的变化。目前对重症胰腺炎的最佳治疗方案在探索阶段，对每一位患者而言，由于病情不断发展，均有手术和非手术治疗的可能性，因此，病情观察十分重要。本病的病情变化可用“快、多、怪”来形容：快是指病情变化之快，短时间内病情可急转直下，甚至恶化：多是指涉及的脏器多，常表现多脏器功能受损的先兆：怪是指判断病情的严重程度有时较困难。要求一线的护理工作者不但要熟练掌握疾病的知识，而且能够运用相关的知识对病情做出恰当及时的判断；现在提倡将重症患者早期安置在ICU病房，目的在于通过系统性的监测及高水平、高技术护理人员的观察，对病情做出早期准确的判断。