肝脏疾病并发医院真菌感染507例

占劲松

（谷城县人民医院感染科 湖北 谷城 441700）

据了解，真菌感染已经成为了医院感染的重要致病菌，其原因是广泛使用广谱抗生素。因为机体免疫力降低，肝脏病患者易引起真菌感染，预后较差，高死亡率。我们为了了解院内抗菌药物应用与真菌感染的关系，并且提供数据给临床使其合理用药，于是对1900年6月到2011年1月接收的507例肝脏病合并抗生素应用与院内真菌感染患者之间的关系进行了具体统计，内容分析如下：

1 资料和方法

1．1 调查的内容：1、一般项目：年龄、性别、住院天数；2、基础疾病；3、真菌感染情况；4、真菌感染前的细菌感染情况；5、真菌感染时抗生素的应用情况；6、预后。预后是根据出院时患者的综合疗效来判断的，把患者分为了治愈、好转、无效和死亡四类。

1．2 真菌的培养及其种类的判定：实验过程全部在本院检验微生物室内完成。

1．3 应用的统计学的方法：调查结果全部进行x2进行检验，差异有效显著是P＜0．06。

2 结果

2．1 一般情况：在507例真菌感染患者中女性146例，男性361例，他们的平均住院时间是43．27±14天，平均年龄为47．38±13岁，在这些患者中，六十五岁以上的占了354例。

2．2 基础疾病：慢性重型肝炎256例，失代偿性活动性肝硬化189例急性、亚急性重型肝炎10例，急性肝炎16例，慢性肝炎19例，原发性肝癌4例，肝豆状核变性、药物性肝病、自身免疫性肝病一共有9例。

3 真菌感染情况

（1）受感染的部位：在507例患者当中发生真菌感染的例次达到733，在这中间口腔占24．42%，咽部占10．64%，消化道占9．41%，肺部占39．83%，腹部占4．09%，泌尿道占 7．09%，阴道占0．68%，血液占3．81%；其中存在多处真菌感染的患者有163例，101例感染了两个部位，53例感染了三个部位，9例感染了四个及四个以上的部位。

（2）感染的菌株类型：实验中共有547例菌株被分离出来，热带念珠菌38例，白色念珠菌293株，烟曲霉菌48株，其他的曲霉菌属26株，念珠菌29株，黑曲霉菌19株，克柔念珠菌6株，黄曲霉菌16株，光滑念珠菌18株，酵母菌25株，毛霉菌13株，其他真菌16株。

（3）合并细菌感染的情况：在真菌感染前发生过细菌感染的患者有367例。受感染的部位是颅内1例，胸腔7例，肺部75，上呼吸道41，腹腔234例，肠道8例。其中有61例合并两个部位感染，有6例合并三个部位感染，有2例合并四个部位感染。并且有细菌215株，其中金黄色葡萄球菌26株，表皮葡萄球菌16例，大肠杆菌57例，克雷伯杆菌30株，链球菌25例，绿脓杆菌17株，肺炎球菌7株，气单胞菌6株，液化沙雷菌3例，不动杆菌3例，其他细菌有25例。

（4）有关抗生素的应用：在真菌感染之前就用过抗生素的患者有452例，一共使用了982例次。有226例大于十四天的疗程，有215例在1～14天之间。存在联合用药的有322例，在这之间有139例二联，121例三联，45例四联，有17例在五联及其以上。

（5）预后：在507例患者当中，有15例治愈，159例好转，151例无效，182例死亡。

3 讨论

由这次的调查数据表明，被真菌感染的部位主要是口腔24．42%，咽部10．64%，消化道9．41%，肺部39．83%，其次就是泌尿道、腹腔、血液、阴道。和以前的报道基本相同［1］，存在多部位真菌感染的患者有163例，但是泌尿道比腹腔更常见一些。在分离出来的细菌中热带念珠菌38株，白色念珠菌293株，烟曲霉菌48株比较多，与以往的报道基本相同［2］。

真菌的感染和不合理使用抗生素有着密切的关系。肝脏病患者一般肝功能较差，并且各种免疫功能也会受到损害［3］，使患者的抗感染能力降低，再加上肝病患者合成白蛋白能力比较差，再补充白蛋白之前需要使用激素来预防输液反应，易导致各种感染。在这次调查中，72．01%的患者在真菌感染前出现了细菌感染，受感染的部位集中在肺部及腹腔，大肠杆菌及克雷伯杆菌是主要的病原菌，这与先前的报道较为一致［4］。大部分患者在真菌感染前都使用了抗生素，三代头孢霉素、青霉素、喹诺酮等广谱抗菌素是诱发真菌感染的抗生素，其杀菌能力强，抗菌谱广，能抑制后机体失去生物屏障或将敏感菌菌株杀死，若长期应用还会损伤肾、肝等脏器的功能，导致在体内的真菌大量繁殖，从而致病。

所以，减少真菌定植及预防真菌感染的关键还是合理使用抗生素。由于肝衰竭患者病情严重、并发症较多，肝病本身常常掩盖真菌感染的临床表现，因此真菌感染的早期诊治仍然比较困难。预防重症肝病患者真菌感染的重要措施就是，合理使用抗生素，不用或慎用激素，积极地治疗原发病，给予一定免疫增强剂，维持肠道内的正常的菌群。要想达到降低诱发真菌感染的目的，必须安全、有效、合理的使用抗生素，同时加强用药管理和控制医院感染。

［1］ 张春兰，陈万山，范慧敏，等．150例重症肝病合并院内真菌感染的病例分析．热带医学杂志，2005，5（5）：589－592

［2］ 王慧芬，杜宁，季伟．肝功能衰竭并发真菌感染150例［J］．中华传染病杂志，2001，19（6）：371－372

［3］ 闫涛，季伟，王慧芬．乙型肝炎病毒感染后机体免疫反应的研究进展［J］．国外医学流行病学传染病学分册，2004，31（4）：219－222

［4］ 黄晶，周凤英，赵兰香．73例肝病患者发生医院内真菌感染的调查报告［J］．实用肝脏病杂志，2005，8（5）：293－294