后腹腔镜肾切除患者术后血Cr升高9例临床分析

颜兵 孙圣坤 徐阿祥 张旭

1中国人民解放军总医院泌尿外科100853北京

2辽宁省丹东市中医院泌尿外科

肾脏根治性切除是治疗肾脏恶性肿瘤的主要方法。腹腔镜以其明显的微创优势成为目前肾脏切除的首选方法。切除病肾后，患者仅存一个肾脏。由于肾脏的储备能力很强，健肾可以动员其储备来发挥代偿作用，维持人体内环境的稳定。但对于某些患者，当发现一侧肾脏患恶性肿瘤时，健侧肾脏储备能力可能已经下降，切除病肾后，健肾能否及时代偿病肾功能存在不确定性。

1 资料与方法

2013年5月～2013年9月，收集中国人民解放军总医院泌尿外科行后腹腔镜单侧肾切除患者资料，共52例，男46例，女6例，年龄28～71岁。术前通过肾图确定双肾GFR值，术前血Cr均在正常范围（30～110μmol／L），术后次日晨抽血化验血Cr。对于血Cr高于正常值上限的患者作为研究对象，此后隔日化验血Cr值，了解患者血Cr恢复正常需要的时间。

2 结果

术后共9例患者血Cr超过了正常值上限，发生率为17.3%。其中男8例，女1例，年龄45～71岁，平均（60.6±7.9）岁。Cr升高（18.7±12.8）μmol／L，健肾GFR（34.5±5.0）ml／min，患肾 GFR（35.9±8.8）ml／min，健 GFR／总 GFR 值（0.49±0.06），恢复天数（3.4±0.9）天。

3 讨论

大部分患者在切除患肾后健肾能够及时发挥代偿作用，维持血Cr在正常范围。但仍有少数患者会发生一过性肾功能失代偿。血Cr是反映肾功能最常用的指标之一。因肾脏有强大的储备能力，在肾功能轻度至中度受损时，血Cr仍可保持在正常范围内。若患者血Cr水平升高超过正常值上限，则表明患者已发生肾功能失代偿。而GFR评价肾功能比血Cr更敏感，能早期明确肾小球的损害情况，更能反映出肾脏的储备情况[1]。本组9例患者术后发生一过性血Cr升高，考虑为健肾未能及时代偿所致。健肾应具有足够的储备能力并且能够及时有效动员才能将血Cr水平在短期内恢复正常。若健肾储备能力有限，或未能其及时有效发挥代偿作用，则患者发生肾功能不全的风险较大。

目前已知，年龄是影响肾脏储备能力很重要的一个因素。随着患者年龄的增长，肾脏组织学和生理功能会随之下降[2]。手术对健肾的影响也不容忽视。术中低血压状态可使心输出量减少，交感神经兴奋性增强，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，使肾灌注进一步减少，加重肾功能损害[3]。此外，交感神经系统兴奋也可引起全身血流再分布，肾脏血管收缩，导致肾脏血流急剧较少和GFR下降，最终导致肾小管缺血性坏死[4]。虽然腹腔镜手术对机体的创伤相对较小，但CO2气腹对肾功能的影响仍较明显。具体可从以下几个方面影响[5，6]：①后腹腔镜肾脏手术患者常取健侧卧位，健肾受到挤压。患侧气腹压力也可不同程度影响腹腔，使腹腔压力增高。压迫健肾实质及肾血管，肾脏血流减少，导致一过性肾功能损害。②如果术中腹膜破裂，可使腹腔压力进一步升高，发生腹腔高压综合征，使肾脏血流减少，引起“肾高压综合征”。③手术结束后突然解除气腹，血流再通，发生缺血-再灌注损伤，造成肾脏损害。④CO2吸收入血，造成机体高碳酸血症，轻度酸中毒状态，加重肾脏损害。

我们认为，后腹腔镜单肾切除手术对健肾功能存在一定影响。对于高龄≥（60.6±7.9）岁、健肾GFR过低≤（34.5±5.0）ml／min的患者，术后发生一过性肾功能失代偿的可能性较大。如果健肾GFR占总GFR比例过小≤（0.49±0.06），术后健肾需要代偿的负担会较重，也是发生一过性失代偿的因素之一。由于此次观察的病例数较少，腹腔镜单肾切除术后健肾功能受影响的程度及范围仍需较大规模的临床观察。

[1]那彦群，郭振华.实用泌尿外科学.北京：人民卫生出版社，2009：5，21，42.

[2]曾帆，周鹏，常红，等.急性肾功能衰竭预后影响因素分析.现代预防医学，2010，37（21）：4189.

[3]曾汇庆，何如平，周月英，等.慢性心力衰竭住院患者肾功能恶化的发生率和预后价值.实用医学杂志，2010，26（8）：1356.

[4]秦春妮.心脏术后急性肾损伤的防治研究进展.医学综述，2012，18（17）：2808.

[5]徐战平，蒲小勇，杨浣情，等.二氧化碳气腹对腹腔镜下移植肾功能的影响.南方医科大学学报，2012，32（1）：120.

[6]杨文增，郭景阳.腹腔镜手术CO2气腹对机体的影响.医学研究与教育，2013，30（3）：70.