膀胱镜检查的配合和护理

蔡杨萍，许 珊 (西安医学院第二附属医院泌尿外科，陕西 西安 710038)

膀胱镜检查是泌尿外科疾病诊断的重要方法之一，具有有效率高、能早期发现微小恶性病变的特点，被广泛应用到临床实践中［1］。我院泌尿外科2012年1月 ～2013年1月对242例患者成功进行膀胱镜检查，现将护理措施介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:242例患者均为我院泌尿外科门诊患者，其中男119例，女123例，年龄35～72岁。检查结果(病理结果证实):慢性膀胱炎142例，膀胱癌17例，腺性膀胱炎83例。

1.2 操作方法:常规消毒，铺无菌巾。对于女性患者，插入膀胱比较容易。直视下将内镜插入尿道内口，边冲水边观察整个尿道黏膜的状况，最后将内镜插入膀胱内。对于男性患者，手持并牵拉阴茎，与腹壁成直角，内镜通过舟状窝，随着镜子轻轻前移通过球部、膜部尿道。当镜子进到前列腺尿道，可看见精阜，在膀胱镜水平，需要轻轻压低膀胱镜，使其越过颈部进入膀胱。内镜一旦进入膀胱，用70°观察镜，使膀胱缓慢充盈。在膀胱颈内侧，沿三角区首先观察到输尿管间嵴，然后距输尿管向嵴中点两侧若干厘米处可见输尿管口，观察是否有清亮尿液喷出，最后观察膀胱顶和前壁，以气泡作为膀胱顶的标志。完成尿道膀胱镜检查后，放出灌入液，轻轻拔出膀胱镜。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:膀胱镜检查是一种有创性检查，一般采用盐酸丁卡因胶浆表面麻醉。患者在完全清醒状态下进行操作，术中有痛苦，加上患者对检查缺乏认知和了解，常会产生紧张恐惧心理。护士应热情接待患者，认真观察患者行为，个别询问确认膀胱尿道镜检者不适的原因，以口头讲解的方法，将检查的目的和将进行的操作程序、检查中可能出现的不适、注意事项以及如何配合医生等告知患者，同时鼓励患者提问并做好耐心细致的解答，向患者说明心理行为对减轻痛苦的作用。检查时指导患者取膀胱截石位，告知患者检查过程中如有不适可随时告诉护士，但必须保持不动，否则会影响检查效果。

2.1.2 术前配合

2.1.2.1 患者准备:确认患者签署膀胱镜检查知情同意书，协助患者做好各项常规检查，包括血、尿常规、血糖、出凝血时间、丙肝抗体、梅毒抗体和艾滋病抗体，女性患者应避开月经期，指导患者取截石位，注意保护隐私。

2.1.2.2 器械准备:取出消毒好的窥镜和各种器械，用无菌盐水洗净窥镜上的消毒溶液。检查窥镜目镜和物镜是否清晰，调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。液体石蜡在盐水中会形成油珠，使视野不清晰，影响检查，不可使用。预先将输尿管导管插入输尿管插管窥镜备用［2］。

2.1.2.3 术者准备:进行检查的医护人员应洗手，穿消毒衣，戴灭菌手套，严格执行无菌操作原则，以免引起医源性泌尿系统感染并发症。

2.2 术中配合:将室温控制在20～26℃人体舒适温度，协助患者仰卧于检查床上，两腿分开放置于支架上，臀部齐床沿，双手放于身体两侧。充分暴露尿道口，连接电视显影及光源系统。协助医师用消毒剂清洗会阴，采用合适的润滑剂进行非创性导管插入，接膀胱冲洗液并调节好高度，保证有一定的压力便于冲洗液通畅，然后用0.9%NaCl溶液灌入膀胱内并保留。术中注意听取患者的意见和要求，主动与患者沟通，积极给予指导。

2.3 术后护理:膀胱镜检查后，患者应安静休息，观察1～2 h，术后应注意观察有无活动性出血，如有无血尿、腹痛、尿路刺激症状;有无重要生命体征改变，如心率、血压等，发现异常立即处理。全身麻醉患者清醒后如无不良反应，无并发症者可离去。完全清醒后方可进食，并嘱患者多饮水，以起到内冲洗的作用。膀胱镜检查后常有血尿发生，此为术中损伤黏膜所致，一般3～5 d后停止。检查后引起发烧，多见于泌尿系感染者，给予输液及抗生素治疗可以控制。术后尿道灼痛，可嘱咐患者多饮水利尿，并给予止痛剂，1～2 d后症状即能转轻。1～2周禁忌性生活，忌食辛辣刺激的食物。避免便秘和重体力劳动。

3 结果

对242例患者成功进行膀胱镜检查，其中230例检查前存在恐惧心理，经过耐心的心理护理和指导后成功接受检查。

4 小结

膀胱镜检查在临床中应用广泛，作为一种有创的检查，手术具有一定风险，可能会出现许多并发症［3］。因此，要求护理人员不仅要掌握检查的过程和必要性，做好患者术前、术中、术后护理，使检查更加安全可靠。通过对242例患者精心细致的护理，减轻了患者的痛苦，提高了患者的满意度，也提高了插管的成功率［4］。

［1］ 马腾骧.实用泌尿外科手术技巧［M］.天津:天津科学技术出版社，2002:831-832.

［2］ 何华亨.膀胱镜下尿道会师术治疗体会［J］.中国内镜杂志，2004，10(12):93.

［3］ 赖传进，吴小侯.荧光膀胱镜研究及应用进展［J］.医学综述，2010，16(8):48.

［4］ 陈 云，赵 林，杨国学等.膀胱癌综合治疗体会［J］.吉林医学，2010，31(15):21.