魏跃钢教授凉血化瘀治疗皮肤病验案3则

代昌波,指导:魏跃钢

(1.苏州市中医医院,江苏苏州215000;2.南京中医药大学,南京 210000)

魏跃钢(1958-),南京中医药大学教授,江苏省中医院皮肤科主任医师,博士研究生导师。魏跃钢教授执教30余年,精通中医各家经典,临床上博采众长,发皇古义,融汇新知,致力创新。魏跃钢教授擅长治疗脱发及多种疑难皮肤病。有幸侍诊于旁,获益良多。今不惴浅陋,将魏跃钢教授凉血化瘀法治疗皮肤病的经验,通过择其医案3例介绍如下。

1 痤疮

王某,女,21岁,面部皮疹3年。查体:两颊暗红色丘疹,伴囊肿,结节,便秘,舌质红苔黄腻。诊断:肺风粉刺(痤疮)。治则:清热凉血,散瘀消肿。药用:枇杷叶10 g,桑白皮10 g,黄芩10 g,栀子 10 g,半枝莲30 g,丹参15 g,连翘10 g,白花蛇舌草 15 g,赤芍15 g,玄参15 g,浙贝母15 g,皂角刺10 g,制大黄10 g。2诊:两颊丘疹消退,二便调,未见新皮疹出现,上方去制大黄、半枝莲;加山慈菇15 g,三棱6 g,莪术6 g以化痰散结消肿。守方加减2月余,皮疹消退。

按:祖国医学认为,痤疮主要病机是机体阳热素盛,营血偏热,血热外壅,气血瘀滞,瘀阻肌肤而发病;或过食辛辣、肥甘厚味之品,肺胃积热,循经上熏,血随热行,上壅于胸面;或肺胃积热久蕴不解,化湿生痰,痰湿互结,致使皮疹日渐增大而形成结节[1]。魏跃钢教授认为肺经郁热,瘀热伤及血分,熏蒸肌肤而发,血分有热而致瘀是痤疮发生的根本病机。方中枇杷叶、桑白皮宣肺之品使热从肌表而出;黄连、连翘、半枝莲、白花蛇舌草、栀子等苦寒之品以清热解毒;赤芍、丹参、玄参等凉血化瘀,使血分之郁热随气机畅达以外透,散血中之郁热;浙贝母、皂角刺等化痰散结消肿;制大黄攻下之品以通利大便,使热毒从后阴排出。魏跃钢教授认为,反复发作以结节、囊肿或脓肿为主的痤疮,以及脓肿消退的瘢痕,应从痰瘀论治。此系肺胃积热,久蕴不散,生湿化痰,阻滞经络,气血运行不畅,与痰互结,壅滞肌肤而发病;治宜除湿化痰、活血化瘀、软坚散结。主要用药有:夏枯草、昆布、海藻、浙贝母、三棱、穿山甲等。

2 过敏性紫癜

赵某,男,14岁。双下肢皮疹10 d。查体:双下肢伸侧有散在的针尖至米粒大紫红色斑疹,压之不褪色,瘙痒,无血尿、关节疼痛及腹痛,舌质红,苔薄黄,脉细。诊断:肌衄(过敏性紫癜)。治则:清热凉血,解毒消斑。药用:生地黄15g,牡丹皮10 g,荆芥炭10 g,地榆炭10 g,大蓟10g,小蓟10 g,紫草根15 g,白茅根15 g,牛膝10 g。2诊,下肢瘀点大部分消退,留有色素沉着。上方去大蓟、小蓟、地榆炭;加丹参15 g,当归10 g,桃仁10 g,陈皮6 g以理气活血消瘀。守方加减1月痊愈。

按:过敏性紫癜中医属“葡萄疫”“肌衄”范畴。“瘀”是过敏性紫癜反复发作的主要病因,瘀血滞留,则血行不畅,血不归经,变为离经之血,加重出血。疾病初期多属风热伤络,继则热毒迫血妄行,均为实热证[2]。魏跃钢教授认为:热不去则血不止,热既清则血自安。疾病早期以凉血止血为大法,方中以生地黄、牡丹皮、白茅根等凉血清火;地榆炭、荆芥炭、大蓟、小蓟、紫草根等凉血活血,凉血而不滞,活血而不散;牛膝引药下行。诸药合用以清解血热,行气散瘀。紫癜后期及反复发作者乃瘀血留滞,血不归经,多采用行气化瘀法,方以桃花四物汤加减。

3 结节性红斑

马某,男,22岁。双下肢皮疹1周。查体:两小腿胫前见蚕豆大小的鲜红色结节,稍隆起皮肤,质硬,伴灼热疼痛,舌质红,脉洪。诊断:瓜藤缠(结节性红斑)。药用:金银花15 g,紫草根10 g,蒲公英20 g,白茅根 15g,鸡血藤15 g,路路通15 g,川牛膝 10 g,川芎10 g,红花6 g,黄柏 10 g,生地黄15 g,桃仁 10 g。2诊,小腿结节灼热疼痛感减轻,仍有少许暗红色结节,上方加蜈蚣 3 g,地龙15 g,僵蚕 10 g,去黄柏、鸡血藤、路路通。守方加减,皮疹1月余消退。

按:中医认为结节性红斑病因病机为热毒入侵,血热充斥经脉,内则湿热下注,以致经络阻隔,气血运行不畅,瘀血凝滞。由于瘀血受阻,碍及气之流行,凝滞不通,故局部作痛,血初离经,则结聚而成红斑[3]。瘀乃有形之物,故结节触之坚硬。因本病已伤及血分,故当重视血分的治疗。瘀滞得行、得散,则气血流畅而结节红斑可消。正如唐容川在《血证论》说:“既已成瘀,不论初起、已久,总宜散血,血散瘀去则寒、热、风湿均无遗留之迹矣。”所以魏跃钢教授确立以清热解毒,凉血化瘀,利湿通络为治疗大法。方中金银花、蒲公英清解热毒;白茅根、鸡血藤、川芎、红花、桃仁、生地黄清热凉血,化瘀消斑;路路通、牛膝、黄柏利湿通络,通行血脉引药下行。慢性顽固不愈者,结节经久不消,魏跃钢教授则以补气消痰为大法。正如朱丹溪云 :“凡人身上、中、下有块,多是痰”;庞安曰:“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身津液亦随气而顺矣”。魏跃钢教授多采用黄芪、白术补气以促血行,祛瘀而行气;瓜蒌、僵蚕、昆布、海藻,白芥子为治痰要药,能涤痰散结,治“皮里膜外”之痰;牡蛎、夏枯草、玄参软坚通络;蜈蚣、地龙、僵蚕解毒开瘀,通络散结。

[1]侯浩彬.刘兰林教授从血分论治痤疮经验[J].辽宁中医药大学学报,2009,4(1):23.

[2]邓娟.小儿过敏性紫癜治验[J].吉林中医药,2012,32(1):92.

[3]罗勇.范永升教授治疗结节性红斑经验[J]光明中医,2010,25(3):370.