仲景经方治喘临床应用述评

郭章华

(1.浙江医药高等专科学校,浙江宁波315100;2.宁波市明州医院,浙江宁波315100)

纵观《伤寒论》《金匮要略》关于喘证的证治,大致有寒喘、热喘、虚喘和饮喘几类,各有其相应的证治方药,兹将常见各类治喘经方的临床应用,举例分述如下。

1 寒喘

仲景治疗寒喘的经方主要包括麻黄汤、桂枝加厚朴杏子汤。1)麻黄汤,见于《伤寒论》原文第 35、36条,本方主要用于治疗风寒束表、肺失肃降所致的伤寒表实证而见无汗而喘者。如孔敬东等[1]报道在62例喘证患者中随机选取31例作为治疗组用麻黄汤加减治疗,结果治愈 11例,好转18例,无效2例,总有效率93.5%。2)桂枝加厚朴杏子汤,见于《伤寒论》原文第18、43条,本方证之喘息系外感风寒患太阳中风证所引发,属中风表虚证。如崔红生等[2]报道武维屏教授辨治支气管哮喘验案,患者某女,23岁,因受凉后出现胸憋气短,干咳无痰,鼻塞流涕,咽干口渴,胁肋胀痛,舌质淡红,苔薄白,脉浮。方选过敏煎合桂枝加厚朴杏子汤加减,方进5剂,药到病除。

2 热喘

方治主要包括麻黄杏仁甘草石膏汤、越婢加半夏汤、葶苈大枣泻肺汤和大承气汤等。1)麻黄杏仁甘草石膏汤,见于《伤寒论》原文第63条,本方清宣肺热、平喘降逆,广泛用于风寒之邪入里化热,或风热之邪直中脏腑,以致邪热壅肺、肺失宣肃,肺气上逆之喘,临床表现可见呼吸急促,声高气粗,喘咳,痰黄稠,发热,胸闷,汗出,舌红苔黄,脉数有力。如王素华报道[3]加味麻黄杏仁甘草石膏汤治疗小儿肺炎喘嗽60例,结果痊愈38例,显效10例,好转 7例,无效5例。治愈率为63.3%,总有效率为91.6%。2)越婢加半夏汤,见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治篇》第13条,本方能宣泄肺热,降逆平喘,主要用于治疗饮热遏肺,宣降失司的喘咳,痰多黏稠,呼吸声高息粗,目睛胀突,舌苔白或黄白相兼,脉滑者。付国春等[4]报道用越婢加半夏汤加减治疗哮喘55例,将110例随机分为治疗组和对照组各55例,治疗组用加味越婢加半夏汤,对照组用氨茶碱配合抗生素使用。结果治疗组总有效率 92.7%。对照组总有效率54.5%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),说明治疗组疗效明显优于对照组。3)葶苈大枣泻肺汤,见《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治篇》第15条说,本证之喘乃因风热内壅,肺气不利,津液不能正常敷布,痰涎内聚,与热互结,致使肺失宣降,肺气上逆致喘。可见葶苈大枣泻肺汤具有泻肺利水,下气消痰的作用。如刘建仁[5]报道运用葶苈大枣泻肺汤加味治疗小儿哮喘64例,经治疗后痊愈48例,好转14例,无效2例,总有效率 97.0%。4)大承气汤,见于《伤寒论》第208条、242条,本方所治之喘息乃因阳明燥实内阻,腑气不通,肺气不能肃降所致。据姜春华[6]报道:一患者哮喘大发而住院,连日服中西平喘药均无效,患者大便数日不通,咋得大便喘即减轻,苔黄黑,遂投以大承气汤,大便得通,当即喘平。

3 虚喘

主要有瓜蒌薤白白酒汤加减和竹叶汤。1)瓜蒌薤白白酒汤,见于《金匮要略·胸痹心痛短气病病脉证并治篇》第3条。本方能辛温通阳、开痹散结,主治阳虚邪闭,痰结气逆之喘。如魏道祥[7]报道,某男性患哮喘十余年患者,近因气候骤冷,旧疾发作,刻诊痰鸣咳喘,喉间水鸡声,气急不能平卧,咯痰黏白或呈黄黏痰,舌红苔淡滑腻,脉弦滑数,用瓜蒌薤白白酒汤加味服用5剂后,诸恙消失。2)竹叶汤,见于《金匮要略·妇人产后病脉证并治篇》第9条。本方主治之喘乃因产后正气大虚,风邪乘虚外袭,致正虚邪实,虚阳上越,肺失肃降所致。据刘俊士[8]报道,患者某女,40岁,分娩四、五日后,忽然头痛气喘,面赤如妆,大汗淋漓,恶风发热,脉象虚浮而弦,舌苔淡白而润,口不渴。予以竹叶汤1剂,喘汗俱减,热亦减退,2剂后痊愈。

4 饮喘

饮喘的方治大致有木防己汤、小青龙汤、小青龙加石膏汤、射干麻黄汤、苓桂术甘汤等。1)木防己汤,见《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》第11条。木防己汤能行水化饮,散结消痞,补虚清热,所治之喘乃因饮热内郁,肺气上逆所致。至于木防己去石膏加茯苓芒硝汤,其行水化饮和消痞散结的功效更强,适用于胸膈停饮之心下痞坚而喘的病证。如王旭[9]报道,运用木防己汤加减治疗心功能不全伴咳喘患者23例,结果心衰纠正18例,基本纠正 3例,无效2例,总有效率90.0%。2)小青龙汤,见于《伤寒论》原文第40条、41条。本方有解表化饮,温肺平喘作用,主治风寒束表、水饮内停的外寒内饮之证。小青龙汤在喘证的治疗中应用极广,无论有无表证,只要有水饮内停之病机,都可以选用本方为基础加减论治。[10]3)小青龙加石膏汤,见《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治篇》第14条。本方化饮平喘、清热除烦,主要用于治疗饮热内郁,湿阻气逆之喘息、咳嗽、咯痰量多色白或夹淡黄,烦躁、无汗、苔白,脉浮滑者。如唐凯[11]报道小青龙加石膏汤治疗小儿喘息性支气管炎40例,结果治愈33例,治愈率82.5%,总有效率97.5%。4)射干麻黄汤,见《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治篇》第6条。本方主治寒饮郁肺的咳嗽上气证治。咳而上气,喉中有水鸡声,即临床所见的哮喘病。本方广泛用于哮喘、喘息性支气管炎、支气管肺炎、百日咳等病以咳喘喉中痰鸣,咳痰色白为特征者,不论老幼,均有较好疗效。如张勇报道[12]:对100例支气管哮喘患者予以加味射干麻黄汤治疗,治疗结果显效72例(72.0%),好转28例(28.0%)。5)苓桂术甘汤,见于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第16条。本方温阳健脾、利水降冲,可用于脾阳虚,水停心下所致的喘咳、胸胁支满、目眩心悸、苔白滑者。如马少武[13]报道防治哮喘发作经验,发作期辨证施治,缓解期以苓桂术甘汤为基本方加陈皮、半夏、干姜和细辛等药扶正祛痰为主,经治14例,结果3年未复发者3例,2年未复发者7例,1年未复发者1例,复发2例。

此外,《伤寒杂病论》中还有不少方剂,原文没有注明用于喘证的,但临床报道中用于治喘获效的案例也不少,大致有苓甘五味姜辛汤、真武汤、金匮肾气丸[14]、厚朴麻黄汤、半夏厚朴汤等数首。

[1]孔敬东,郑学民.麻黄汤加减治疗喘证的62例[J].辽宁中医杂志,2002,29(4):12.

[2]崔红生,牛常霞.武维屏辨治支气管哮喘经验举隅[J].北京中医药大学学报,2001,24(6):66.

[3]王素华,严天顺.加味麻杏石甘汤治疗小儿肺炎喘嗽60例[J].四川中医,2003,20(10):78.

[4]付国春,郜启全.加味越婢加半夏汤治疗哮喘55例[J].实用中医药杂志,2000,16(9):18.

[5]刘建仁,吴士杰.葶苈大枣泻肺汤治疗小儿喘证64例[J].国医论坛,1994(4):11.

[6]姜春华.我用承气汤[J].上海中医药杂志,1982(7):7.

[7]魏道祥.胸痹方治疗咳喘证验案[J].山东中医杂志,2002,21(8):504-505.

[8]刘俊士.古妙方验案精选[M].北京:人民军医出版社,1992:310.

[9]王旭.加减木防己汤治疗心功能不全23例[J].陕西中医,1990(9):400.

[10]李兰铮,杨志文.加味小青龙汤治疗支气管哮喘急性发作期30例[J].陕西中医,2005(8):32.

[11]唐凯.小青龙加石膏汤治疗小儿喘息性支气管炎40例[J].国医论坛,1994(4):12.

[12]张勇.加味射干麻黄汤治疗支气管哮喘急性发作100例[J].中国中医急症,2006,15(6):656-657.

[13]马少武.苓桂术甘汤春夏服用防治哮喘[J].四川中医,1990(11):18.

[14]刘辉.金匮肾气丸辅助治疗非急性发作期哮喘28例[J].吉林中医药,2012,32(12):1059-1060.