小儿久泻伤阴的临床治疗体会

★邓湘君（江西省玉山县人民医院 玉山 334700）

小儿泄泻是儿科常见病之一，若迁延日久，常导致营养不良，生长发育迟缓等病。治小儿泄泻之法，前人论之甚详，至于小儿久泻伤阴，论述较少，而临床上却并非少见。其症状为泄泻日久不愈，质稀如水，色黄浑浊，小便短少，皮肤干燥，眼眶凹陷，烦躁不安，低热，口渴引饮，齿干唇红，舌红绛无津或起芒刺，脉数无力等。倘治不得法，则可形成阴津枯竭，阴阳两伤，以致变生慢惊风，甚则危及生命。

1 伤脾阴

素体脾热小儿，泻热日久，最易引起脾阴不足，其临床症状为泄泻频繁粪少水多，或纯下稀水，口渴引饮，这多由于久泻伤及脾阴，脾阴不足，运化功能失职，故小便不利，纯下稀水。治宜酸甘敛阴，清热救津。方用连梅汤。本方以黄连苦寒泻火，清解内蕴之湿热；生地、麦冬、阿胶甘润生津，滋养耗损之阴津；乌梅酸敛与甘苦相伍，可达酸苦泄热、酸甘化阴之效。故全方有养阴护液，清热救津之功。

病例1.余某，男，2岁，2005年秋患泻泄，服西药无效，半个月后，两眼凹陷，消瘦，小便不通，口渴引饮，饮不止渴，一昼夜20多次，昏昏似睡，纹色青紫。故投以连梅汤去阿胶加石斛5g。服2剂后泻止，小便通利，口渴减轻，但仍喜饮，舌上少津，故在上方基础上加生白芍5g、生甘草3g以酸甘化阴，补益阴分之亏损。嘱其服5剂，服后诸证皆愈。1个月后随访，一切正常。

2 伤肝阴

素体肝热小儿，泻热日久，最易引起肝阴不足，其临床表现为便下青色稠粘，口渴烦躁，胃腹部胀满不舒，呕恶不食，时寒时热，面色青灰，舌绛无津，纹色青紫，脉弦数无力。这多由于久泻伤及肝阴，而肝为厥阴风木之脏，体阴用阳，肝阴耗伤，相火亢盛，冲逆犯胃。治宜滋肝阴，泻肝火，扶脾土。方用椒梅汤加味。本方用川椒、炮姜之辛温，佐以黄连、黄芩之苦寒，寒温并用，调理厥阴阴分伤损；乌梅、白芍敛肝柔肝；党参、淮山药扶脾气，养脾阴；枳实、半夏降胃气。故全方有脾升胃降，气化复常，中焦得治之功。

病例2.丁某，女，2006年度患泻泄，便下粘稠，一昼夜10多次，泻时啼哭，干呕，四肢厥冷时有惊厥，口燥唇红，舌绛无津，纹色青紫。故投以椒梅汤加干扁豆5g。连服2剂，泻泄减少至每日3次，四肢转温，诸证减轻，但时有干呕，小便少。在原方上加石斛5g、芦根5g。连服3剂，泻止，诸症痊愈。

3 伤肾阴

素体肾阴不足的小儿，泻热日久，最易引起肾阴不足，此即久病必伤于肾。其临床表现为泻出量少，或泻不止，身热，手足心灼热，汗多，烦躁不安，口唇干燥，舌绛少苔，纹色紫暗，脉沉细数或虚数。此多由于久泻伤及肾阴，阴虚液枯，虚阳外越所引起。治宜大补肾阴，益气固涩。方用苦辛酸甘法乌梅丸加减。药用乌梅、黄连、阿胶、生地、麦冬、淮山药等。若口渴尿少，舌干者可加石斛、北沙参；为防肾阴损耗，用大量养阴药以复其阴。

病例3.李某，女，3岁，2006年秋患泄泻，经服西药后泻止，但不得几天又泻，改服中药，症见：低热，汗出，手足心灼热，口渴烦躁，尿少，舌光绛少津。故投以乌梅汤加石斛5g、北沙参5g。3剂。服药后泻止，大便转实，每日1次，舌光绛少津，原法巩固而愈。

4 体会

本证病因大多由湿热泄泻转变而来，由于湿热泻者，多因脏腑素有积热，或因夏令伤暑受热，水液耗损，阴津受劫，倘不能及时治愈，则热泻日久，阴液耗失过大，这时气血未充，脏腑娇嫩，阴常不足，阳常有余之小儿，本属阴已不足，又复大量耗失，如此则成伤阴之证。在治法上应以治泻救阴为主，在临床上应分清伤脾阴、伤肝阴、伤肾阴的不同，且各类既可单独出现，也可兼挟同病或互相转化。对于本病在服药治疗的同时，还当做到饮食有节，禁忌生冷、油腻等食物才能有助于提高疗效。