芦山地震军队医院医学救援能力建设的探讨

2013-08-15 00:49杨人懿焦成元王延安封宗超李玉友张宏轩
解放军医院管理杂志 2013年7期
关键词:芦山战备卫勤

杨人懿,焦成元,王延安,封宗超,李玉友,张宏轩

(1.解放军第37医院,雅安 625000;2.解放军第37医院医务处,雅安 625000)

解放军第37医院驻扎于四川雅安市雨城区,距离芦山“4·20”强烈地震震中仅20余公里,是身处灾区的惟一一家军队医院。芦山地震发生后,本院在积极开展自救互救、确保院区人员安全的同时,第一时间转入抗震救灾医疗救援工作,通过优秀的快速反应和应急救援能力,实现了三个“第一”:第一支到达芦山县城的医疗队、第一支徒步进入“孤岛”宝兴的军队医疗队、转送地震伤员数量第一的军队医院;同时确保了优质、高效的救治和转送过程,为以本地救治力量为主的芦山地震医学救援[1]贡献了积极力量,圆满完成了抗震救灾各项医疗保障任务,被成都军区表彰为“抗震救灾先进单位”。

1 医学救援的具体做法

1.1 预案启动及时 领导决策果断 经历“5·12”汶川地震后,医院竭力完善并反复演练了应对地震灾害的各类预案,取得了一定经验。此次芦山地震发生时恰逢周末早晨,医院当时的状况是人员正常轮休调假,在院的院值班领导、机关值班干部、各科室值班医务人员以及战备值班医疗分队构成了医院应对地震灾害的第一批次力量。震后10分钟,医院抗震救灾指挥所成立,应急预案启动,应急医疗分队组建完成;全体官兵在通讯不畅的情况下,自觉按照预案的规定和要求,仅用20分钟就完成了近300名住院患者的安全转移和150张床位临时病区的迅速展开;院领导和机关注重及时搜集信息,在充分了解灾区医疗救援需求的基础上,采取科学决策,确保了首支医疗队于震后1个多小时抵达震中芦山县城开展救援工作,在紧急关头指挥和带领医疗分队徒步绕行抵达“孤岛”宝兴,体现了军队的过硬素质,在第一时间给灾区人民提供医疗保障。

1.2 迅速展开救援 提高救治效率 医院高度重视震后黄金72小时最佳救援时间,迅速全面展开医学救援行动[2],合理安排救援队伍,精简救治流程,实施科学救治:一是按野战医院的功能模块展开分类后送组、抢救组、手术组、防疫组等组室,并与医院麻醉科、放射科等原有科室有机整合,以军队医院特有的方式,对各类别地震伤员良好实施拣伤分类、救治手术、转诊转院等处置;二是针对地震伤员主要伤情,抽调骨干医护人员加强到急诊科、骨科、神经外科等任务重的科室支援工作,其余人员则在确保本专科患者救治的基础上,重点进行协调、配合、登记与后勤保障等工作,实现各有侧重、忙而不乱;三是迅速调用战备库存药品器材,加快手术器械消毒供应,及时梳理并添置急需、短缺的救援物资,确保了需求量大的急救药品、手术器械、敷料、医用绷带、固定夹板等救援物资的有效齐备以及物资消耗的及时补充。

1.3 流动接力救治 实现快救快送 本次芦山地震中,重伤员相对较少,灾区多数伤员伤情集中在扭伤、擦伤、轻微割裂伤等。医院前线医疗队在与灾区医疗机构工作人员配合开展一线救治的过程中,在地震初期医疗资源有限的情况下,对大量轻伤员实施快速简单处理,保证了伤员流动率,减轻了收治压力。对少数重伤员,在实施现场急救后,争取最大限度后送,甚至不经过本院,通过协调直接转运至成都后方医院接受确定性治疗[3],从而减少了周转,大幅提高了救治速度。在整个救援过程中,医院通过网络、远程系统等通讯联系手段,将宝兴、芦山灾区的数个医疗救治点与雅安院本部有机结合、连成一线,改定点救治为流动救护,使前接与后送有效对接;根据道路不断塌方阻断的实际,医院在塌方多发地段附近的安全区设立临时转运点,安排专人专车值班,采取接力的方式,有效减少了后送时间,实现了快速和良好的救治效果。

2 快速反应与应急救援能力建设

2.1 卫勤战备制度执行科学化 作为驻扎川藏线、担负重要卫勤保障任务的军队医疗机构,本院始终牢记“平时应急、战时应战”的双重使命,在卫勤战备标准化建设上严格要求,毫不放松。近年来,医院始终认真落实战备制度,严格各类战备值班;克服条件限制对原有三室一库进行改建,合理设置多个出入口,大力提高物资装运便捷程度;在人员有限的条件下,科学制定担负医疗队任务人员可能不在位时的替补轮换方案,并开展替补轮换人员熟悉战备理论和实践教育,能够落实“三分四定”要求,从而确保无论何时,医院快速反应和应急救援能力都能够最大限度发挥作用,不打折扣。

2.2 应急救援综合培训全员化 军队医院执行各类医学救援和卫勤保障任务,对医务人员基本体能、军事素质和专业技能要求很高。本院建有“成都军区川藏线交通事故伤救治中心”,近年来完成了大量急诊、危重伤病员的紧急救治工作,具备了一定的应急救援水平。在日常训练和养成上,医院始终坚持加强对全体人员的综合培训,按照大纲规定严格实施每年两次的基本军事体能考核,要求包括机关干部、警勤队、职工等在内的全体人员熟练掌握战伤救治技术,在医护人员中加强全科知识的训练和全科医师的培养,从而提升了整个人才队伍的应急意识和快速反应能力。医院曾多次在驻地急诊急救技能大赛中取得数个单项第一和团体第一名的好成绩,并于2012年高分通过了总部“后勤部队军事训练一级单位”达标考评。

2.3 医疗分队战备状态经常化 为进一步加强卫勤战备常态化建设,除了按照年度训练计划、对应急机动卫勤分队夯实迅速抽组、展开、救治等模块化训练演练以外,根据编制体制小、医疗中心工作繁重、大规模全要素卫勤演练不易频繁开展的实际,医院制定并有效落实了周战备值班医疗分队的制度,按照应对突发公共卫生事件最基本的要求,抽组12人、3台车组成一支规模较小但要素较全、功能完善、物资齐备的战备医疗分队,每周进行轮换,要求人员24小时在院,随时按要求着装,值班院领导每周不定时实施拉动演练,分队听到拉动号令后10分钟内人车物资齐装满员集合完毕。实施该措施之后,医院基本实现了不间断的应急战备医疗准备,极大提高了医疗分队的反应速度和应急出动能力。此次地震,本院迅速组建并成为第一支抵达芦山县城的12人医疗队即是由担任当周战备值班的医疗分队构成。

2.4 战备物资装备保障规范化 为配合医院卫勤战备建设,医院药剂科、医学工程科按照《军队医疗卫勤分队建设管理规定》等有关制度规定要求,对应急机动卫勤分队的医疗装备实施标准化配置,平战结合使用;对战储和战时常备药品、医用器材进行了统筹配置、批量装箱、分类存放、规范管理、定期更换等一系列工作,并积极与军、地部门协作建立了紧急情况下各类物资的购置、补充机制,使各类医疗设备和药品耗材在应急条件下能够迅速到位、及时补充。医院于2011年向总后卫生部申请配发了野战手术车、野战X线车、野战消毒灭菌挂车等野战装备,显著提升了遂行任务的装备保障能力。医院后勤部门针对地震、洪水、干旱等不同情况下的医疗救援和卫勤保障需要,分门别类配置了食宿、通讯、水电等保障物资,并加强对车辆的检修保养。在各类预案和方案的统一规范下,良好的物资保障为医院应急抽组和迅速实施救援奠定基础。

3 探讨

3.1 加强军地有效协同 实施军地联动,借助社会力量建立协作机制[4],是构建军队应急医学救援体系的重要原则。在此次芦山地震医学救援过程中,通过与地方医疗机构、外来医疗支援力量以及地方交通、路政、通讯等部门的积极沟通、协作,在自身资源相对有限的情况下,实现了医疗救援力量的快速突入、伤员的一线救治与迅速后送等工作。应在灾害预警、信息沟通、资源共享等方面,积极探索军地协同的有效政策和创新举措,使军队医院能够更好地实现服务保障能力。

3.2 确保信息及时沟通 地震灾害发生后,灾区往往通讯中断,网络不通,联络受阻。灾区军队医院如能第一时间了解受灾情况和医疗救援需求,同时能良好进行指挥部署、上传下达、相互联络,对其合理部署医疗资源、快速实施医疗救援、及时进行任务调整有重要的积极意义。在遂行应急机动卫勤保障任务的过程中,若能更好地应用军、民通用的专业通讯设备,实现定点和流动两个层面的通讯联络畅通,使信息和情况传递顺畅,将给应急救援工作带来极大便利,同时可以更好地实现其科学性和高效化。

3.3 高度重视资料的有效搜集 地震发生早期,灾区医院忙于自救和任务转换,同时面临大量伤员亟待处置,在抢救治疗上自顾不暇,往往容易忽略早期的医疗文书书写,忽略病情较轻的、在门诊或一线救治点简单处理的伤员信息资料搜集。本院在本次地震医疗救援过程中,通过合理的人员配备,对全部门急诊伤员实施信息登记和门诊病历书写;前线医疗队利用简陋的工具,对全部收治、转送的伤员和绝大部分就诊的伤病员进行基本信息、伤/病情和用药、处置情况的记录,为地震发生后数据搜集、信息上报和开展有关的医学科研工作保留了珍贵的原始资料。在信息化数字化高度发达的将来,应进一步加强重大灾害、突发公共卫生事件等应急医疗救援的信息资料电子化录入、自动化搜集整理等方面的研究,从而节约人力资源,实现应急医疗救援的迅速高效。

[1] 姜 洁,李幼平,李鸿浩,等.芦山地震后1月应急医学救援的绩效评价[J].中国循证医学杂志,2013,13(6):624 -630.

[2] 青义春,姬军生,吴 昊,等.谈突发公共事件医院应急救援管理[J].解放军医院管理杂志,2012,19(1):59 -61.

[3] 张 为,王云峰,谢建福,等.成都军区青海玉树抗震救灾医学救援实践与启示[J].西南国防医药,2010,20(9):1009-1010.

[4] 修长庆,王 兴.军队医院应急医学救援体系建设思考[J].人民军医,2009,52(2):130.

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