中药调剂对处方疗效的影响探讨

吴杨媚

中药调剂对处方疗效的影响探讨

吴杨媚

（福建省厦门市翔安区同民医院，厦门361000）

目的 探讨中药调剂对处方疗效的影响。方法通过分析中药调剂中可能出现的情况，来研究中药调剂对处方疗效可能会带来的影响。结果按照正确的中药调剂方法调剂中药，保证每剂中药的疗效，杜绝不适当的调剂中药。结论中药调剂是中医临床诊疗工作中的重要环节，承担着保证临床用药安全，保证临床疗效的任务，因此，临床诊断和辨证施治，都需要由高质量的调剂来实现预期疗效。

中药调剂；处方；疗效影响

中药调剂是指按照中医诊断后所开具的中药处方要求，将中药饮片调配成适宜临床患者使用的过程［1］。中药调剂具有临时、高效、准确的特点，是祖国医学理、法、方、药的理论和实践的统一，是医院中药药剂工作的重要组成部分。中药调剂按照工作流程可以分为审方、划价、调配、复核、发药五个环节，五个环节缺一不可。调剂人员要根据严格进行调配，并认真复核，保证准确无误。因为中药调剂的准确与否制剂关系到处方疗效，影响患者的治病过程长短。调配不适宜会产生相应的反应，轻则延长治疗时间，重则危害病人生命，因此中药调剂对临床疗效尤为重要。

1 处方审查对于处方疗效的影响

审方是中药调剂的第一步，作为中药调剂人员，正确的审方是其首要的职责所在。正确的审方，能够保证调剂药物的安全有效，能够杜绝差错医疗事故的发生，保证患者的用药安全。审方一般从以下几个方面入手：

1.1一般项目的审查规范的中药处方包括处方前记，处方正文和处方后记，首先保证这三项的完整，项目齐全；其次，处方字迹要工整，清晰，保证调剂人员一目了然。处方前记包括：医疗机构名称，处方编号，费别，患者姓名，年龄，门诊号或住院病历号，科别，病房和床位号，临床诊断，开具日期等。处方正文：药品名称，规格，使用数量，剂量，用法。处方后记：医师签名，药品金额，审核，调配，核对，发药人员签字等［2］。

1.2处方规范化审查处方书写要正确，中成药，西药可以开具在一张处方上，每张处方不要超过5种药品，且每种药要单独成行书写；中药饮片需单独开具处方，按照君臣佐使的顺序，每行4味药品书写完成。先煎、后下、烊化、包煎等煎煮方法应写在中药的右上角，炮制品写在药品之前，如煅龙骨，煅牡蛎等。审查有无重复开药或写错。

1.3用药适宜性的审查调剂人员应当熟练掌握中药的“十八反”，“十九畏”，“妊娠禁忌”等配伍禁忌。处方中是否有以上的搭配用药，在审方的过程中，要格外注意。有剧毒药物是否用专有处方，是否有医师双签名，是否是药典规定的剂量等。只有仔细审方，才能避免用药的不适宜。

2 调配对处方疗效的影响

处方调配是中药调剂中最重要的部分，调配的结果直接影响处方的疗效。因此，正确、安全有效的调配处方是实现疗效的关键。

2.1称量对临床疗效的影响药物的量决定了疗效的质，医生的处方无论在斟酌选药上有多切病入微，用量拿捏的有多准确，但是如果调配者调配过程中粗枝大叶，称量不准确，都会导致该张处方的治疗范围、治疗病症、配伍禁忌证等，都会随剂量的改变而变得无法估量。古书中记载的张仲景的小承气汤和厚朴三物汤，尽管所选药物都有大黄、枳实、厚朴，但是由于三味药在两张方子中的剂量不同，则导致所治疗的病不同［3］。小承气汤偏于邪热通便，厚朴三物汤中厚朴为君药，偏于行气除胀。再如，同一味药，剂量不同，导致功效也不同。红花小量可以活血，大量就会破血。以上的例子充分说明了药物的量效关系。因此，处方的调配必须要严格的遵循处方的剂量，这样才能保证处方的临床疗效。

2.2药物的炮制对临床疗效的影响我们所用的中药材都来源于自然界，自然界的动物，植物和矿物，都是中药的来源。但是自然界中的植物、动物、矿物在环境中生存，有些性质可为药用，有些性质不为药用，因此，想要使用中药药效成分，必须先炮制好中药。如完整的中药材枣仁，莲子，砂仁等，使用前必须临时捣碎，如不捣碎，会影响药物有效成分的煎出，会降低疗效。

2.3药物的煎煮次序对临床疗效的影响龙骨、牡蛎、磁石、石决明等药物属于质地坚硬的药物，因此药材要先煎一段时间。含有挥发油类的药物，如茵陈、藿香、薄荷等药材，需要后下；阿胶、鹿角胶则需要烊化。对于葶苈子、车前子、菟丝子一类种子类的药材，需包煎。以上的煎出方法也充分说明了调剂对于疗效的影响。

3 药物质量对处方疗效的影响

中药饮片的种类较多，成分并不单一，含有的成分复杂，多样。由于各类中药的采收，加工，贮存，保管不当，容易出现发霉，虫变，泛油，风化，腐烂，变色等现象。由于药材的紧缺，会有品质不良或劣品混入临床，这样直接导致了临床疗效的降低。因此，药剂人员应把好关，坚决杜绝伪药、劣药，保证临床疗效和患者的用药安全。

4 配方漏药对处方疗效的影响

中药方剂不是有单一味药物组成的，也不是多味中药的药效的简单叠加，每一张处方都是由医师在对患者的病情诊断后，经过辨证施治，所开具的医疗文书，具有法律效力。医师是根据组方原则，考虑到药物的相互作用，相互配合，共同发挥药效的。处方中的每一味药都有其特殊的疗效，对于整张方子，对于治疗患者的病情都起到相应的作用，在方中担任或君、或臣、或佐、或使的作用，因此如果处方中漏掉某味药物，治疗效果与原处方相比，临床疗效或主治病证会有差异。因此，中药调剂人员在调配过程中，一定要细心认真，复合人员要保证准确无误，这样才能保证调剂对于临床的疗效。

5 讨论

中药调剂直接影响到处方疗效的发挥，调剂质量的高低，影响到病人的治疗和身心健康。因此，调剂人员需要有高度的责任感和严谨的工作态度，按照处方认真进行调配，杜绝一把抓。认真把握审方，划价，调配，复核，发药这一中药调剂过程，保证调剂质量，从而提高中药的临床疗效［4］。

［1］陆丽珠．中药学综合知识与技能［M］．北京：中国医药科技出版社，2009：121．

［2］王胜勇．白头翁同名异物类药材的数码显微鉴别［J］．药学学报，2010，10（5）：797-802．

［3］张永文．肾气丸成分不同剂量配比与药效的关系［J］．广州中医药大学学报，2008，1（9）：11-12．

［4］廖利平，刘荣禄．中药处方与调剂规范［M］．北京：中国中医药出版社，2008：62．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.091

1672-2779（2013）-18-0121-02

杨 杰

2013-07-13）