神经外科实习医生临床思维能力培养探讨

李 毅 王玉玉 谢明祥 王 培 张 平

神经外科实习医生临床思维能力培养探讨

李 毅 王玉玉 谢明祥 王 培 张 平

（贵州省遵义医学院附属医院神经外科，遵义563003）

目的 探讨神经外科实习医生临床思维能力培养方法。方法从临床思维的意义以及主动思维、诊断思维程序、综合分析能力、病历书写和医德医风的培养五个方面进行分析总结。结果神经外科实习医生临床思维能力的培养应全方面进行培养。结论神经外科实习医生临床思维能力的培养，应全方面贯穿于疾病诊治的始终进行培养。

神经外科；实习医生；临床思维能力

临床思维能力是医务工作者对理论知识和患者的临床表现及各项检查结果进行加工而获得诊疗方案的能力，是医务工作者独立解决临床问题的前提，也是其诊治疾病能力强弱的体现。神经外科专业要求高，技术性强，如何培养神经外科实习医生的临床思维能力，是培养神经外科医生临床工作能力的关键步骤［1］。本文就临床思维的意义以及主动思维、诊断思维程序、综合分析能力、病历书写和医德医风的培养等方面对神经外科实习医生临床思维能力的培养进行分析，现报告如下。

1 临床思维的意义

在神经外科实习医生的临床教学中，不能对疾病、用药和手术进行刻板讲述，实习医生也不能把这些作为衡量是否掌握某种疾病治疗的标准，刻板的讲述教学具有片面性和不完善性。正确治疗的前提是正确的诊断，所以，实习医生首先要学会并掌握正确诊断疾病的方法。正确的临床思维是对疾病进行正确诊断｀的基础［2］。各疾病的发病不像教材上描述的那么典型，其临床表现错综复杂，要成为一名优秀的临床医师需要长期的积累。神经外科疾病具有病情严重、进行迅速的特点，因此，神经外科医师的临床思维能力应科学敏锐、诊断思维程序要合理。教学中需要把逻辑思维贯穿于疾病的诊疗之中，使实习医生了解并掌握疾病诊断的逻辑程序。

2 主动思维

对临床实习医生进行授课时，要充分利用临床病例资料，根据病例有针对性对疾病特点进行具体讲解，从而调动实习医生的主动思维和增加理论知识的实用性。授课接受后，可提出相关问题，鼓励实习医生主动查阅资料和寻找答案。这样有助于增加实习医生的自学能力，培养其独立发现问题并解决问题的能力。鼓励临床实习医生温故理论知识，扎实的理论知识是临床思维形成的根基。

3 诊断思维程序

带教老师在查房时引导学生对病史进行合理、系统地采集，体格和神经系统检查要全面规范。在进行病史询问和体格检查的过程中温故已学的理论知识，并对疾病的不典型临床症状和体征有所了解，并引导实习医生由表及里和由此及彼地对病情进行分析，建立合理正确的诊断思维程序。在对病人进行诊治的过程中，主动培养实习医生发现问题、分析问题并解决问题的临床思维能力。引导实习医生进行横向思维，列举出和鉴别诊断有关的若干疾病，所列举疾病可涉及教材上讲述的内容，并指导实习医生主动阅读有关文献，从而有助于实习医生理论联系实际和自学能力的增强。正确有效的临床实习，有助于提高实习医生的理论知识和实践操作技能，同时还可以端正其临床工作态度。

4 综合分析能力

只有在各种病症临床病例的讨论中，才能有效地培养神经外科实习医生的临床思维能力。对疾病分析讨论的过程是将实习医生既往课堂被动、机械接受知识学习方法转变为积极、主动探索的过程。病例讨论，有助于实习医生对疾病病因、临床表现、病理和治疗认识的加深，促进其对疾病发生和发展的逻辑关系进行思索，从而形成对方案和预后的感性认识［3］。通过病例讨论，还有助于实习医生发现不足、吸取教训、开阔眼界，从而增强其分析和理解问题的能力。最后，带教老师应根据讨论情况给予适当的归纳总结，以强化和巩固实习医生对疾病的正确的理解，分析其疑点难点，让其了解到自己观点的错误性和片面性，获得正确合理的诊断思维程序，启发并引导实习医生采用正确的临床思维方式解决病例讨论过程中发现的不明白的问题。

5 病历书写

神经外科疾病需要进行手术干预治疗，其病情急危，多数病例常需要进行紧急处置，因此，其病例书写具有时间紧、内容繁多、治疗手段复杂等特点。病历书写的基本功可有效地将实习医生理论知识和实际临床病例结合起来，有助于理论运用于实践。正规的的病历书写训练是培养一名优秀的临床医师必不可少的训练，同时，病历书写的技巧和技能也是临床实习医生教学中不可忽视的内容，在临床实习应进行反复强化训练。

6 医德医风

医务工作与人的健康和生命关系密切，在临床实习医生的带教中，老师要以身作则，让实习医生切实体会到作为医师要以德为本，多为病患考虑、急病患所急、痛病患所痛，一切以病患为中心，不仅要做到坚持 “医者父母心”的服务理念，还要具备敏锐的临床思维，对自己高标准、严要求，努力做到精益求精［4］。将与病情无关的事情置于身后。只有对疾病进行合理的诊断、治疗以及全心全意服务于病患，才能无不愧于 “医生”这个称号。

综上所述，神经外科实习医生临床思维能力的培养应贯穿于疾病诊治的始终，并注意理论联系实际。在临床实习医生带教中，老师要以身作则，指导实习医生尊重病患以及疾病的客观发展规律，提高实习医生的临床思维能力。

［1］范慧，徐援．医学生实习过程中临床思维的培养与提高［J］．中国病案，2012，13（3）：58-60．

［2］邓娟，沈诚，王延江，等．浅谈实习医生临床思维的培养［J］．重庆医学，2010，39（18）：2450-2451．

［3］李锦平，赵奇煌．培养本科学生神经外科临床思维能力的体会［J］．中国病案，2010，11（7）：52-53．

［4］马景鑑．浅析神经外科中的诊疗思路和思维方式［J］．医学与哲学·临床决策论坛版，2009，30（2）：1-2．

羌活——止风寒湿痛之王

【歌诀】

风寒湿痛羌活王，

一采尽痛足太阳。

散寒祛风胜湿刚，

清风掉眩皆可尝。

【释义】羌活善于升散发表有较强的解表散寒，祛风胜湿，止痛之功；又其善入足太阳膀胱经，以除头项肩背之痛见长，故上半身风寒湿痹、肩背肢节疼痛者尤为多用。

【药解】羌活为伞形科植物羌活Notopterygium incisum Tncisum Ting ex H.Chang或宽叶羌活Notopterygium forbesii Boiss．的干燥根茎及根。

性味归经：辛、苦，温。归膀胱、肾经。

功效：解表散寒，祛风胜湿，止痛。

主治：①用于风寒感冒头项强痛，风寒感冒夹湿证。②用于上半身风湿痹痛。

用法用量：煎服，3～9g。

各家论述：

1．《药性论》：“治贼风，失音不语，多痒血癞，手足不遂，口面喎邪，遍身顽痹。”

2．《珍珠囊》：“太阳经头痛，去诸骨节疼痛。”

3．《本草品汇精要》：“主遍身百节疼痛，肌表八风贼邪，除新旧风湿，排腐肉疽疮。”

【常用药类】羌活与独活均能解表祛风，胜湿止痛，羌活性较燥烈，发散力强，常用于风寒湿痹，痛在上半身者，治头痛因于风寒者；独活性较缓和，发散力较羌活为弱，多用于风寒湿痹在下半身者，治头痛属少阴者。蕲蛇祛内外之风邪，为截风要药，又能通经络，凡风湿痹证无不宜之，尤善于治病深日久之风湿顽痹。

【临证应用】羌活用于治疗风寒感冒夹湿证之头项强痛，肢体酸痛，常与防风、细辛、川芎等药同用，如九味羌活汤；若风湿在表，头项强痛，腰背酸痛，一身尽痛者，常配伍独活、藁本、防风等同用，如羌活胜湿汤；治疗上半身风寒湿痹、肩背肢节疼痛者，常与防风、姜黄、当归等药同用，如蠲痹汤。

——摘编自人民军医出版社 《临证药王歌诀》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.072

1672-2779（2013）-18-0093-02

吴义红

2013-07-28）