变应性鼻炎诊治研究问题的策略

邱作成 李志钢 闫宏宇* 王 智 马玉梅

变应性鼻炎诊治研究问题的策略

邱作成1李志钢1闫宏宇1*王 智2马玉梅1

（1新疆维吾尔自治区中医院，乌鲁木齐830000；新疆医科大学附属中医院，乌鲁木齐830002；2新疆医科大学2013级研究生，乌鲁木齐830011）

目的 探讨变应性鼻炎临床治疗中有效对策。方法结合近代变应性鼻炎治疗研究现状部分问题，运用中医辨证和辩病论治结合现代药理学研究进展方法，防治变应性鼻炎。结果中西医结合防治此病有效。结论中西医结合辨证和辩病结合论治防治此病为有效对策。

变应性鼻炎；诊治研究问题；策略

变态反应性鼻炎 （AR）又称过敏性鼻炎 ，是由变应原诱发SIgE介导的鼻黏膜非感染性炎症，常见鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏等诸症［1］，属中医 “鼻鼽”或 “鼽嚏”范畴。全球平均发病率在10%～25%，以15～40岁青壮年居多，有日益增多趋势。虽然AR的药物治疗、免疫治疗等诸多治法深入应用，但仍有部分患者病情常反复发作，缠绵难愈，尚并存一定的毒副作用，严重影响患者日常生活和工作效率，有效防治变应性鼻炎一直是临床研究的重点之一。中医药近年治疗AR研究取得积极疗效，并能部分拮抗西药副作用，协同增效。故力倡中西医结合灵活辨证，优势互补。

1 现代医学临床诊治研究中问题和对策

特应性体质的人群反复接触环境中致敏的变应原诱发SIgE介导的鼻黏膜非感染性炎症，为可反复过敏性疾病。常见鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏等诸症。出现2项以上（含2项），至少连续2天，每天持续或累计1小时。鼻部病史结合变应原皮肤点刺试验阳性可明确诊断，但需注意鼻黏膜局部免疫反应现象［2］。可分为间歇性和持续性或轻度、中重度变应性鼻炎。遗传特应性体质和环境致敏的变应原因素共同致IgE介导的I型超敏性AR。与花粉、真菌芽孢、尘螨、动物皮屑等密切相关。呈现家族易感性。与HLA II类［3］等位基因型关联，有化学增活素、多种细胞因子、炎症介质等诸多因素参与。药物治疗多采用第一线第一代H-受体拮抗剂，和日益成为主流具抗变应原和抗炎双重效应第二代药物，如阿司咪唑、特非那丁、氯雷地啶等，需警惕可引起尖端扭转性室性心动过速等副作用。富含白三烯和激肽氮卓斯汀鼻喷雾剂（azelastine nasal spra，ANS）能有效缓解鼻部及眼部症状［4］，值得临床应用。鼻内皮质类固醇制剂，起效迅捷，亦有鼻腔烧灼感或喷嚏等局部刺激副作用，鼻中隔穿孔和迟发过敏反应不良反应。减充血剂（色甘酸钠为主）能有效地缓解鼻充血，但其他症状无效，可引起中枢兴奋和血压升高。白三烯拮抗剂孟鲁司特 （顺尔宁）近年已逐步治疗间歇性和持续性AR。通过抑制炎症级联反应中的主要启动因子而发挥效能抗IgE抗体（Omalizumab），有一定应用前景。此外普及程度不高，疗程长需3～5年变应原特异性皮下免疫治疗；不能根治，只能缓解症状外科干预治法后尚需口服药物维持。此外，轻度持续性炎症状患者维持治疗的新观点：连续口服抗组胺药或鼻用糖皮质激素12周，可减轻症状，甚则推迟或避免发作。以上治法多数为对症治疗，尚存患者长期用药医从性差，药物副作用，病情缠绵难愈等诸多临床难题。

2 中医药证治研究问题和对策

中医此病属“鼻鼽”“鼽嚏”“鼽鼻”等范畴。早在 《灵枢·本神》有：“肺气虚则鼻塞不利。”记载。而 《素问·宣明五气》云 “五气所病……肾为欠，为涕。”《证治要诀》云：“诸阳皆上于头面部，阳气虚者，可形成鼻鼽。”《脾胃论》：“肺本收下，又主生气，气绝则下流，与脾土叠于下焦，故曰重强。胃气既病则下流 《内经》云湿从下受之，脾为至阴，本乎地也。有形之土，下填九窍之源，使不能上通于天，故曰五脏不和，则九窍不通。”《素问·至真要大论》中云：“少阴之复，懊热内作，烦躁鼽嚏。”等历代医家从不同角度阐述内因与肺、脾、肾亏损密切相关。

AR病因病机共识本虚标实，即肺、脾、肾气亏虚，外邪侵犯鼻窍而致，近代又有新进展。病机阴阳俱虚［5］，阴虚在先，后损及阳，阴阳俱损；体质正气强弱为变态反应发生的关键因素［6］；脾肺气虚［7］，营卫不和及风邪入侵为AR反复发作的内外因素。

多数医家共识分型肺气不足型［8］，脾气虚弱型 ，肾阳亏虚型，肺经郁热等型外，还有医家从肝胆和血瘀论治有一定疗效。

治法以温肺散寒，固卫化饮；温阳健脾，补气通窍；温肾助阳、补肺止涕；清宣肺气等比较常用。小青龙汤，玉屏风散，苍耳子散，理中汤，苓桂术甘汤，补中益气汤，金匮肾气丸，辛夷清肺饮等验方有效指导临床。

多数临床有效方剂和中药有抑制炎症细胞和炎性介质；改善鼻黏膜血管通透性；双向调节细胞因子；调节免疫功能等效［9］。尤其以高频使用解表和补虚药［10］：黄芪、白术、防风、党参、茯苓、甘草、白芷、苍耳子、辛夷、桂枝、麻黄、荆芥、升麻、柴胡、乌梅、五味子、冬虫夏草 （百令胶囊）等药，值得临床灵活辨证选用，可增强疗效。此外，针灸治疗，穴位疗法，雾化吸入综合应用亦可协同增效。

西药起效迅捷，尚存药物副作用，病情易于反复等不足；中医药通过多环节，多靶点调节机体免疫，改善高敏状态体质，尚需循序渐进。故力倡中西医辨证和辨病灵活结合，优势互补，协同增效，相得益彰。临床部分患者可逐渐戒断皮质类固醇、白三烯拮抗剂等药，而正常工作生活。

兹举一例，以飨读者。陈某，男36岁，因 “鼻塞、流涕、喷嚏五年，加重一周”而就诊。患者诉5年前因接触花粉后诱发鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒四周后，去新疆自治区人民医院检测变应原皮肤点刺试验阳性，诊断：持续性变应性鼻炎。予以 “特非那丁”“氯雷他啶”“色甘酸钠”“孟鲁司特”等药，时轻时重，此次发病一周前接触花粉诱发加重，再致新疆自治区人民医院就诊应用上述药物效果不显而就诊。症见：鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒，目睛红赤，迎风流泪，自汗，胸痞，纳少，寐差，大便溏，小便调。舌质淡，苔薄白，脉细弦。西医诊断：持续性变应性鼻炎。中医诊断：鼻鼽 （肺脾气虚）。予以补肺益气，健脾化湿方：生黄芪30g，炒白术12g，防风12g，香附9g，紫苏9g，陈皮6g，辛夷9g，茯苓12g，炒薏苡仁20g，神曲9g，首乌藤12g，合欢皮9g，紫石英9g。6剂水煎服后，诸症明显减轻，惟胃纳欠香，上方加砂仁6 g，以加强醒脾消食。后随证更方2月，并配服冬虫夏草 （百令胶囊）加强补肺益肾，培补元气，诸症消，复查变应原皮肤点刺试验示阴性，血清IgE检测正常。后随访两年正常。

［1］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉外学分会鼻科学组变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山）［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，（44）：977-978．

［2］Rondòn C，Do a I，Torres MJ et al．Evolution of pat ients with for nonallergic rhinitis supports conversion to allergic rhinitis［J］．J Allergy Clin Immunol 2009，123：1098-1102．

［3］Salib RB，Drake-lee A1 Allergicrh initis：past，pr esent and th e future［J］．1 Clin Otolar ngol，2003，28（4）：2911

［4］Licberman PL，Settipan e RA1 Aselastine nasal spra：a r eview of Pharm acolog and clin ical efficac inadergic and nonallegic rhinitis［J］．1 Allerg Asthma Proc，2003，24（2）

［5］王勇．由临床证候统计看目前变应性鼻炎中医辨证的不足［J］．辽宁中医药大学学报，2009，11（8）：157

［6］姜峰．过敏性鼻炎与中医体质的关系［J］．中华中医药杂志，2008，23（2）：140-142．

［7］李国云，王进军，胡锡元．健脾通窍丸治疗变应性鼻炎临床疗效观察［J］．辽宁中医杂志，2010，37（6）：1054

［8］金慧鸣．辨证治疗变应性鼻炎86例［J］．中华中医药杂志，2005，20（10）：615．

［9］群英，董淳，洪俊荣，等．辛夷提取物对变应性鼻炎、P物质及其受体mRNA表达的影响［J］．中药药理与临床，2004，20（3）：14-16．

［10］张颖，张蓉，朱海静，等．中药治疗变应性鼻炎用药特点及分析［J］．中国中医药信息杂志，2009，16（5）：97-98．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.119

1672-2779（2013）-18-0162-02

杨 杰

2013-07-30）

* 通讯作者