俞募配穴艾灸治疗中风后尿失禁的观察与护理

黎倩平 闫 莉

俞募配穴艾灸治疗中风后尿失禁的观察与护理

黎倩平 闫 莉

（河南省周口市中医院，周口466000）

卒中尿失禁；艾灸；护理

随着脑卒中发病率的逐年上升［1］，卒中后尿失禁已成为临床常见后遗症之一，发生率高达37%～58%［2］。卒中后尿失禁不仅给患者带来了直接的痛苦，也是褥疮、泌尿系感染发生的主要原因，严重影响了患者的康复进程和生活质量，自2011年以来，采取俞募配穴艾灸治疗卒中后尿失禁63例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料所有63例病例均来自我院神经内科住院患者。其中男32人，女31人；年龄最大78岁，最小53岁，病程最短7d，最长3个月。脑梗塞49例，脑出血14例。诊断标准：全部病例均符合以下标准：①脑卒中诊断均符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准［3］，并经影像学确诊大脑半球病变；② 意识清楚，急性期过后病情稳定；③随意起始排尿功能存在，但抑制排尿功能减弱；④无残余尿，膀胱容量轻度减少；⑤尿失禁分级评估Ⅲ度及以上。

1.2方法取艾条1～2根，点燃后放入艾灸盒中，将艾灸盒放于选准的穴位上，灸至皮肤出现红晕、局部有温热感、不引起灼痛为度，病人有热感透入少腹为佳。每穴灸10～20min，每日2次。取两组穴位交替使用。先灸背俞穴：关元俞、气海俞、膀胱俞。再灸腹募穴：关元、气海、中极穴，治疗2～3个疗程。

1.3护理①治疗前做好患者的心理护理，以诚挚热情的态度关心同情患者的疾苦，做好心理疏导工作，详细介绍该方法的作用和效果，解除患者的心理顾虑，使之树立战胜疾病的信心。②协助患者摆好舒适、且能坚持长时间的体位，施灸前选准穴位。③施灸时，必须注意防止艾火脱落，以免引起烧伤。对局部知觉迟钝或知觉消失的患者，医者要谨慎从事，要精神集中，要随时观察患者的反应。要勤观察艾灸局部皮肤的情况，用手指感受局部的温度，防止烫伤。如不甚烫伤，予以适当处理。如水泡不大，只要告诉患者注意不被擦破，几日后即可吸收而愈；水泡较大者，可用消毒针沿皮穿刺，放出水液，外用消毒敷料覆盖，数日内可痊愈。④ 《千金要方·针灸》说：“凡灸当先阳后阴，言从头向左而渐下……”所以，先灸背俞穴，后灸腹募穴。⑤治疗采用补法施灸，结束时须艾火自熄灭，使火力缓缓透入深层，以达到补虚扶羸，温阳补肾作用。⑥灸后宜入室静卧，远人事，远色欲，平心定气，凡百俱要宽解。尤忌大怒、大劳、大饥、大饱、受热、冒寒。唯食清淡养胃之物，使气血流通，艾火逐出病气。

1.4观察方法患者治疗前后进行尿失禁的分级评估。尿失禁程度分级评估方法：Ⅰ度：无尿失禁；Ⅱ度：用力、屏气时尿失禁；Ⅲ度：活动时尿失禁；Ⅳ度：直立、翻身时尿失禁。

1.5疗效判定标准痊愈：小便时有尿意感，并完全能自行控制；显效：尿失禁程度明显改善，测评提高2度；有效：尿失禁程度有所改善，测评提高1度；无效：尿失禁程度无变化，测评无提高。

2 结果

63例患者中痊愈22例，显效28例，有效11例，无效2例，总有效率为96.8%。

3 讨论

尿失禁是脑卒中常见的后遗症之一，现代医学认为中风后尿失禁是由于大脑、脑干的排尿中枢及其下行纤维不完全性双侧受损，对膀胱的反射抑制作用减弱所致。目前暂无特效药物治疗，加之多为高龄患者，基础疾病较多，用药安全性差，临床运用较少。中医学对尿失禁早有认识，《素问·宣明五气篇》曰：“膀胱不利为癃。不约为遗溺”。隋唐时代的 《诸病源候论》提出 “小便不禁者，肾气虚”。祖国医学认为，本病因久病体虚，肾气衰弱，肾虚不能固摄，膀胱失约所致。病位在膀胱，与脑、肾关系密切。气海、关元为任脉要穴，艾灸可补益元气，培肾固本，调节下焦。中极为膀胱募穴，三阴经脉与任脉在此交汇，募穴为脏腑之气聚集于胸腹部的特定穴［4］，可助膀胱气化，调节膀胱功能，治膀胱约束无权之尿失禁。现代医学解剖发现，中极穴下分布着支配膀胱与直肠的髂腹下神经的分支，故艾灸中即可直接调节膀胱功能。当脏腑发生病变时，相关的俞穴即可出现压痛或敏感现象［5］。艾灸气海俞、关元俞、膀胱俞能达到培元强腰，调理膀胱的功效。综上所述，艾灸治疗脑卒中后尿失禁有肯定的疗效，且取穴方便，副作用少，易被患者接受。

［1］黄茂盛，洪震，曾军，等．上海城市居发5年脑卒中发病率，死亡率及其危险因素动态分析［J］．中华流行病学杂志，2001，22（3）：198-2011．

［2］Gelber DA，Dood DC，Laven LJ，et al．Causes of uri 2 nary incontinence after acute hem ispheric stroke［J］．Stroke，1993，24（3）：378-382．

［3］中华医学会神经病学分会．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经杂志，1996，29（6）：379．

［4-5］黄泰康．针灸辨证治疗学［M］．北京：中国医药科技出版社，2000：23．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.067

1672-2779（2013）-18-0086-02

吴义红

2013-07-29）