中西医结合治疗阑尾周围脓肿42例

陈修海

中西医结合治疗阑尾周围脓肿42例

陈修海

（江苏省高邮市龙虬镇卫生院，高邮225605）

包裹性阑尾炎；中西医结合疗法

阑尾周围脓肿即通常所说的包裹性阑尾炎，占各型阑尾炎的4%～10%。本院自2000年1月至2013年44月，以中西医结合治疗阑尾周围脓肿42例，疗效满意，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组42例病例中：男24例，女18例；年龄小于30岁8例，31～60岁18例；60岁以上16例。

1.2诊断标准①继急性阑尾炎发病后出现右下腹包块，有压痛及腹膜刺激症状；②持续发热，血白细胞计数增多；③直肠肛门指检可示触痛或包块；④超声探及右下腹局限性包块。

1.3治疗方法选用头孢类抗生素+甲硝唑静脉滴注。在此基础上给予中药治疗。基本方：金银花20g，薏苡仁30g，牡丹皮15g，红藤20g，赤芍15g，大贝母15g，白芥子5g，生大黄（后下）10g，皂角刺10g，土茯苓30g，生甘草5g。随证加减：伴高热者，加连翘10g，山栀10g，紫黄地丁各15g，辣蓼15g；腹痛明显者，加醋延胡索24g，失笑散（包）20g，九香虫10g；大便干秘难解者，玄参15g，决明子15g；腹胀满者，加木香12g，枳实10g，大腹皮15g，莱菔子12g；舌苔厚腻者，加草果仁（杵）10g，白蔻仁（杵）10g，石菖蒲10g，胆星10g；病程后期体虚者，加生黄芪30～60g，当归10g，太子参10g；口中舌苔花剥或少苔，舌质偏红者，加天花粉10g，石斛10g，玄参10g；长期低热者，加胡黄连10g，生鳖甲10g，牡蛎20g（先煎）；不思纳谷者，加谷芽30g，麦芽30g，山楂30g，茯苓15g。每日1剂水煎，取500ml，分二次内服，3天1疗程。

2 结果

2.1疗效评定标准治愈：症状及体征消失，超声检查正常。好转：症状及体征减轻，右下腹包块缩小或消失。无效：症状体征无改善或并发腹膜炎。

2.2治疗结果治愈35例，好转6例，无效1例，总有效率为97%。

2.3典型症例李某，男，61岁，农民。全腹疼痛7天，尤以右下腹为甚，大便干，查体温37℃，右下腹压痛明显，反跳痛，舌苔薄黄，脉弦滑数，血常规示WBC 18×109／L，N0：85；腹部B超示：右下腹包块；诊断为阑尾周围脓肿。西医予头孢噻肟钠5g静滴：甲硝唑0.4静滴，中药予：金银花20g，连翘10g，红藤10g，赤芍10g，牡丹皮10g，生军10g（后下），玄明粉10g（冲服），重楼15g，白芥子10g，桔梗12g，甘草5g。连续治疗7天，复查血常规，腹部B超均示正常。

迮某，男，16岁，学生。起始胃脘部疼痛阵作1天，时恶心，恶寒稍热。家长将其带入村卫生室予以输液，所用药物为头孢呋辛2g，治疗2天。脘痛消失，小儿觉腹部胀满，不思纳谷，大便未解，精神欠佳。遂至我院门诊，查体：体温37.6℃，心肺 （—），右下腹触之包块，如鸡蛋大小，重压疼痛，查血常规：白细胞14× 109／L，N：0.82，B超查：右下腹包块。确诊为阑尾周围脓肿，即予西药头孢噻肟钠3 g加甲硝唑0.2静滴，中药予金银花15g，薏苡仁20g，牡丹皮10g，红藤15g，赤芍10g，重楼10g，大贝母10g，白芥子5g，土茯苓30 g，生大黄5g（后入），莱菔子10g，黄地丁15g，生甘草4g。1日1剂，水煎400ml，分2次服用，共治3天，大便日3、4次，腹胀消，血常规：白细胞10×109／L，N：0.70，右下腹包块稍小，苔光，舌质红。遂取消输液，继续服用中药，原方去大黄、白芥子，加石斛10g，玄参10g，百合10g，易薏苡仁为炒薏苡仁30g，继服6剂，病恙即去大半，再以四君汤加土茯苓、红藤、黄地丁、薏苡仁善后调理。

3 讨论

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎症发展过程中的一种并发症，常因阑尾化脓、坏死、穿孔、炎症被包裹而直接形成。属中医学 “肠痈”范畴，是由于肠道功能失调、传化不利、糟粕积滞、生湿化热致气血不和、败血浊气壅遏，热胜肉腐而成。正如 《外科真诠》云：“大小肠痈，痈生于大小肠也，俱由湿热气滞凝结而成”，“邪气与营卫相干，在于肠内，遇热加之，血气蕴积，结聚成痈，热结不散，血肉腐坏，化而为脓”。（《诸病源候论》）综观此病之生成不离热毒之邪气，气血不和是病之基础。所以中医药治疗则围绕清消邪气，调和气血为其治疗大则。

为什么基层会有这么多的阑尾周围脓肿？笔者分析认为：一是因农务较忙，仍抱有老传统，小病小痛能拖则拖，不积极及早正规治疗；二是因村卫生室，卫生站部分医生业务知识不精，误诊、漏诊从而导致错过手术时机，形成阑尾周围脓肿。

热、毒、湿邪气聚结为其致病之因，针对于此，设方之要点为清泻热毒、利湿排脓，故选大黄为君药，其性苦寒，入胃、大肠、肝经，泻热毒，荡积滞，行瘀血为通腑之要药。正如 《成方便读》云： “病既在内，外痈之病又自不同，然肠中自结聚不散，为肿为毒，非用下法，不能解散。”又用清热解毒之金银花、土茯苓为臣，再用牡丹皮、赤芍凉血祛瘀消积块，又用白芥子、皂刺、大贝母化痰消积理滞，取薏苡仁、红藤化湿排脓，生甘草调和诸药。全方以清泻热毒湿邪为主，和血消气为其理运通道。

本病采用中西医结合法治疗，治疗率较高，治疗时间短，避免了手术者的痛苦以及手术并发症的发生，但也不能就武断地说，阑尾周围脓肿经中西医结合保守治疗，都能好转或治愈。要求我们在治疗过程中，要密切观察病情变化，若病人病状加重 （持续发热，腹痛加重），体征无改善或伴有腹膜炎征象，应即行手术治疗 （腹腔引流），对好转或治愈的病人，三月后可择期手术，行阑尾切除术。对复发病例，应在复发时及早手术治疗，以根除病灶。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.058

1672-2779（2013）-18-0076-02

吴义红

2013-07-21）