分阶段间断疗法治疗乳腺增生病120例

董华英 王 伟* 汤 鹏 钟晓捷 吴诚义

分阶段间断疗法治疗乳腺增生病120例

董华英1王 伟1*汤 鹏1钟晓捷1吴诚义2

（1海南省人民医院乳腺外科，海口570311；2重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科，重庆400016）

目的 探讨分阶段间断疗法治疗乳腺增生病的作用。方法收集2012年6月到2012年12月门诊经乳腺彩超和 （或）钼靶诊断为乳腺增生病的患者120例，采用分阶段间断疗法治疗1～3个疗程，观察临床疗效及不良反应。结果经过1个疗程 （45天）或2～3个疗程，治愈114例，好转6例，有效率100%。结论分段间断疗法安全可靠，疗效确切，值得临床推广使用。

乳腺增生病；分阶段间断疗法；中成药

乳腺增生病又称作乳腺结构不良（mammary dysplasia），是乳腺实质和间质不同程度的增生与复旧不全所致的乳腺结构数量和形态上的异常，是一种既非炎症，又非肿瘤性的疾病，是乳腺科门诊最常见的乳腺疾病。近年来，该病在育龄妇女中的发病率有逐渐上升的趋势。据文献报道，良性活检显示为不伴有非典型增生性的增生性病变的女性患乳腺癌的危险性轻度增加，是普通人群的1.5～2.0倍，而活检显示伴有非典型增生的良性乳腺病变，发生乳腺癌的危险性明显增加，大约是普通人群的3.5～5.0倍［1］。目前，乳腺癌的防治由第三级防治向第二级防治即早期诊断、早期治疗转变，同时乳腺癌的一级预防也引起医学工作者的重视。因此，积极治疗乳腺增生病，寻找理想的治疗方案，从中医 “治未病”的角度出发，具有未病先防的作用，对乳腺癌的预防及改善患者的生活治疗具有重要的意义。乳腺增生病属于中医学 “乳癖”的范畴。究其病因，不外乎情志内伤、饮食不节和劳倦内伤三方面。该病病性属于本虚标实，冲任失调为发病之本，肝气郁结、痰凝血瘀为发病之标。

病位在肝、脾和肾三脏。目前，治疗乳腺增生病的中成药在临床上得到广泛应用，方便快捷，适应了人们现代快节奏的生活方式。但是，很多医生自始至终只用一种或一类药物治疗乳腺增生，轻者可以治愈，对病情稍复杂者，或短期取得疗效，很快复发，或难以取效。本文从乳腺增生病的病因病机出发，采用分段间断疗法使用中成药治疗乳腺增生，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组共120例患者，为2012年6月至2012年8月于海南省人民医院秀英门诊部和龙华门诊部乳腺外科就诊患者，均为女性，年龄35～55岁（平均42岁）；病程最长者10年，最短者3个月。临床表现为不同程度的乳房疼痛和 （或）牵扯肩背部疼痛，伴有或不伴有腰膝酸软，畏寒，尺脉沉细无力。触诊：单侧或双侧乳房局限增厚，伴有或不伴有结节形成，少数患者全乳囊性小结节形成。乳腺彩超和 （或）钼靶片提示腺体结构紊乱，腺体增厚。

1.2治疗方法口服红花逍遥胶囊2周后改服乳腺散结胶囊2～3个月，上述药物每日3次，每次4粒，饭后口服。最后口服五子衍宗片或汇仁肾宝1个月左右。肝气不疏不明显，肝肾亏损，冲任失调明显者，口服乳腺散结胶囊和五子衍宗片2～3个月，最后口服汇仁肾宝1个月。所有药物均口服5天后停药2天，经期不服药。嘱患者少食油腻和辛辣食品，禁烟酒，同时给予必要的心理辅导。

2 结果

2.1疗效标准参照国家中医药管理局颁布的 《中医病症诊断疗效标准》。治愈：乳房肿块及疼痛消失；好转：乳房肿块缩小，疼痛减轻或消失；未愈：乳房肿块及疼痛无变化［2］。

2.2治疗结果本组120例，临床治愈114例，好转6例，无效0例，有效率100%。

2.3典型病例某妇，年过四旬，因乳房疼痛，足跟痛，腰痛怕冷就诊，彩超提示乳腺增生，曾口服他莫昔芬片半年余，乳房疼痛无明显减轻。观其面容晦暗，眼袋较大，眼圈发黑，乳房疼痛，腰酸痛，足跟疼痛，畏寒，尺脉沉细无力。乳房外上象限片状增厚。中医将此分为气滞血瘀型、寒湿侵袭型、肾虚型等，该患者从望诊、症状和脉象判断，应属肾虚型。乳房疼痛，从中医角度考虑，不通则痛，不荣亦痛，该患者应虚实夹杂，两者兼有之。遂投以疏肝理气，活血化瘀及滋补肝肾之品。以疏肝理气，活血化瘀为主，滋补肝肾为辅，口服乳癖散结胶囊，每日3次，每次4粒；每晚口服五子衍宗片4片。1月后复诊，乳房疼痛减轻，腰酸背痛亦有改善，乳房触诊结块似有软化变小之趋势，效不更方，遂以前法治之，唯减少疏肝理气、活血化瘀药物剂量，增加滋补肝肾药物剂量。乳癖散结胶囊，每日2次，每次4粒；五子衍宗片每日2次，每次4片。1月后再诊，患者诉乳房疼痛基本消失，腰痛、畏寒等症状基本消失，只是足跟疼痛依旧，触诊乳房结块消失殆尽，前法继进，乳癖散结胶囊，每日1次，每次4粒，五子衍宗片每日3次，每次4片。嘱患者治疗结束后，每晚口服汇仁肾宝1次，坚持2～3个月善后，以防复发。随访无复发，足跟疼痛消失。

3 讨论

乳腺增生病属于中医学 “乳癖”的范畴。病因不外乎情志内伤、饮食不节和劳倦内伤等三方面。情志不畅，肝气不疏，郁久伤肝，致气机郁滞，蕴结于乳房胃络，导致经络阻塞不通，轻则不通则痛，重则气滞血瘀痰凝结聚成块。饮食不节，损伤脾胃，痰湿内生，阻滞气机，痰气互结于乳络而发病。劳倦日久，脾胃乃伤，久病及肾，无以灌养冲任而生乳癖，不荣则痛。由此可见肝气郁结、痰凝血瘀和冲任失调是该病病机。正如高锦庭《疡科心得集》中所说：“乳中结核，何不责阳明而责肝，以阳明胃土，最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之郁，惟恐来克。伏而不扬，肝气不舒，而肿硬之形成……不必治胃，但治肝而肿自消。”；《圣济总录·乳癖》：“妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，阳明经热，或为风邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核。”；《外科医案汇编·乳胁腋肋部》：“乳中结核，虽云肝病，其本在肾”。又载 “……治乳从一气字着笔，无论虚实新久，温凉攻补，各方之中，夹理气疏络之品，使其乳络舒通。气为血之帅，气行则血行，阴生阳长，气旺流通，血亦随之而生，自然壅者易通，郁者亦达，结者易致，坚者易软。”可见乳癖与肝、脾、肾和冲任二脉有密切关系。临床上，乳腺增生病往往不是单一病因病机致病，而是肝气郁结、痰凝血瘀和冲任失调三种病机合而为病，因个体差异而有所侧重，故在选择中药治疗该病时要兼顾三种病机，根据病机侧重而选择用药，但要治病必求于本，要注重滋补肝肾，调摄冲任，减少或避免该病复发［2-3］。

分阶段间断疗法中特别强调在使用疏肝理气，活血化瘀和软坚散结药物红花逍遥胶囊和 （或）乳癖散结胶囊治疗乳腺增生病结束后，口服补益肝肾药物五子衍宗片或汇仁肾宝等药物。对于肝气郁结明显者，先口服2周红花逍遥胶囊疏肝理气。对于肝肾亏损，冲任失调明显者，在治疗的同时口服补益肝肾的药物，随后以补益肝肾的药物巩固疗效。简单的讲，分阶段疗法分为疏肝理气、活血化瘀、软坚散结和补益肝肾、调摄冲任等阶段，不可机械套用，应该灵活用之。中医学认为脾为后天之本，气血生化之源。人体正气的生成来源于水谷之精气，正是李东垣所强调的胃气、元气。其盛衰与脾胃功能的强弱密切联系，脾胃功能强则正气充盛，脾胃功能弱则正气不足。而正气的强弱，直接影响到机体预防和抗病能力。金元时代著名医家李东垣在其 《脾胃论》中指出：“内伤脾胃，百病由生。”。水谷之精微全赖脾胃吸收，药物也不例外。长期服用中药，唯恐对胃肠道有所伤害，何况有些患者本身就有胃病或肝病，难以坚持用药。因此，分阶段间断疗法服用5天药物，停用2天，循环往复，经期不服药。该用药方法，顾护脾胃，节省药材，避免了患者胃痛或肝病而不能坚持治疗之弊。

总之，乳腺增生病患者往往虚实互见，不通则痛，不荣亦痛。难以以一方一法统治之，因此方药宜攻补兼施或先攻后补，临床宜灵活应用，不能拘泥于一方一法，更不能一见乳腺增生便投以活血化瘀，软坚散结之品，更有甚者，滥用激素，害人非浅。分阶段间断疗法从乳癖病因病机出发，标本兼治，顾护脾胃，节省药材，疗效显著，值得临床推广应用。

［1］杨维良，张好刚．乳房积乳囊肿的病因、病理、诊断及治疗［J］．临床外科杂志，2007，15（6）：367．

［2］林毅，唐汉钧．现代中医乳房病学［M］．北京：人民卫生出版社，2003：109-110．

［3］孙妮旎，楼丽华．楼丽华教授治疗乳腺增生病经验总结［J］．浙江中西医结合杂志，2009，19（11）：677-678．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.023

1672-2779（2013）-18-0034-02

苏 玲

2013-07-02）

*通讯作者