《丹溪心法》治痰浅析※

孙国珺 顾 耘

（上海中医药大学附属龙华医院老年科，上海200032）

《丹溪心法》治痰浅析※

孙国珺 顾 耘*

（上海中医药大学附属龙华医院老年科，上海200032）

朱丹溪；痰；理论研究

朱丹溪为金元四大家之一，《丹溪心法》为其代表著作之一。本人重读此书，深感朱氏学术有极为宝贵的痰证治疗经验，现浅述如下。

1 朱丹溪治痰核心思想

①治痰者，实脾土、燥脾湿是治其本，反对用峻利之药治痰。

②善治痰者，不治痰而治气。

③以二陈汤为基本方，根据痰的性质和部位加减化裁。

2 因病生痰 治其病而痰自消

2.1 清邪热而痰自除火热内扰，煎熬津液而成痰。不清泻火热，则津液代谢失其常，虽治其痰而痰终不尽不除。治痰只是治标，清热泻火方为治本。代表方如清膈化痰丸，由黄连、黄芩、黄柏、栀子、香附、苍术组成，主治痰热壅塞胸膈之证。以芩连栀柏清泻上中下三焦火热，配香附、苍术理气燥湿，令火热除而痰液尽，不用化痰之药却有祛痰之功。

2.2 燥湿土而痰自化若脾胃亏虚，运化失司，则水湿内停，凝聚成痰。故治痰应注重健脾胃，燥湿土，令津液畅行而不致停留聚湿，则痰无由生。丹溪认为：治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本也。去痰须用苍白术。”二术既能健脾胃，助运化，又能燥湿土，祛湿邪，用以治痰是很中肯的。利水渗湿法虽是祛湿除痰的一种治法。但渗利之品如泽泻、猪苓、车前子等多服、久服极易耗伤精气。故丹溪主张慎用，并认为：“大凡治痰用利药过多，致脾气虚则痰易生而多。”

2.3 理气机而痰自散《丹溪心法》指出：“善治痰者，不治痰而治气。气顺则一身之津液亦随气而顺矣。古方治痰饮用汗吐下温之法，愚见不若以顺气为先，分导治之。指出了理气机而化痰的重要意义。其常用理气药有香附、青皮、陈皮、枳实等。

3 因痰致病 治其痰而病自愈

丹溪认为：“痰之为物，随气升降，无处不到。“痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，怔忡惊悸，为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞，或背心一片常为清冷，或四肢麻痹不仁。”丹溪将与痰相关的疾病分成两类。其一，以痰为主因的疾病。如中风、哮喘、嘈杂、癫痫、头风、头痛、头眩等。其二，痰为该疾病诸病因中的一种，如喘证、泄泻、痞证。前者“治痰为先，行痰为主”。对于后者，则是配伍化痰药，痰积宜豁之。

4 治痰方法

4.1 涌吐法丹溪指出：“痰在膈上，必用吐法。痰在经络中非吐不可。”“暑气夹痰夹火者，可用吐法。”升提之药如防风、川芎、桔梗等可促进呕吐。使用二陈汤加味作为涌吐剂，也是丹溪的首创。

4.2 清化热痰法主治痰热证，代表方有清化丸、中和丸、黄连化痰丸等。

4.3 祛风化痰法主治风痰证，代表方有搜风化痰丸、祛风痰行浊气方、上焦风痰方等。

4.4 燥湿化痰法适于湿痰内阻症。代表方有治湿痰方、治肥人湿痰方。

4.5 消导化痰法适于食积痰诸症，代表方有黄连瓜萎丸等。

4.6 益气化痰法适于气虚痰郁诸症。丹溪指出：“内伤夹痰，必用参、芪、白术之属，多用姜汁传送，或加半夏，虚甚加竹沥。内伤如夹痰者，则以补中益气汤加半夏、竹沥。”

4.7 软坚化痰法适于顽痰、老痰为患诸症。丹溪指出“老痰用海石、半夏、瓜萎、香附、五倍子，作丸服。”、“五倍子能治老痰，佐他药大治顽痰。”

4.8 消瘀化痰法适于痰瘀互结诸症。丹溪推崇苍术的化痰消瘀功用，常用三棱、莪术、桃仁、红花、五灵脂、香附之类。

4.9 解郁化痰法适于痰气郁结诸症，代表方有治痰郁方。

4.10 滋阴化痰法适用于阴虚夹痰诸症，代表方如保和汤。

5 病案举例

①一男子病小便不通，医治以利药，益甚。翁（丹溪）诊之，上寸颇弦滑，曰：此积痰病也，积痰在肺。肺为上焦，而膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞，譬如滴水之器，必上窍通，而后下窍之水出焉。乃以法大吐之，吐已，病如失。（见《丹溪翁传》）。此乃临床大家手笔，开“提壶揭盖”疗法之先河。朱丹溪善用涌吐法，指出：脉浮有痰当吐；伤寒寸脉浮滑者，有痰，宜吐；杂病寸脉沉者，属痰，宜吐；认为痰在膈上，必用吐法，痰在经络中“非吐不可”，吐中就有发散之义。暑气夹痰夹火实者，可用吐法。升提之药如防风、川芎、桔梗等可促进呕吐。府上之痰，必用吐之，泻亦不能去；气实热痰，结在上者，则吐；胶固者，必用吐之。使用二陈汤加味作为涌吐剂，也是丹溪的首创。凡人身上、中、下有块，是痰，问其平日好食何物，吐下后用相制药消之。

②妇人以气血为本，病当以调和气血为矩。朱氏则认为，气之病，或郁或虚，多致痰生，痰多则留阻胞宫，进而为月经不调，“痰多占住血海部位”，可致月经过多，肥胖之人痰湿过盛，每有闭经之变。治应以化痰行气为法。其尝治浦江洪宅一妇，食甚少，经不行三月，余无他症，谓：“经不行者，非无血也，为痰所碍而不行也”。遂作痰治，处以三花神佑散，则病见转，后调理而愈。如斯者，不乏案例。

③泻利因于外邪客忤，湿热蕴结，或脾肾之虚，水湿留于肠胃而成。朱氏则进一步认识到，嗜食肥甘厚味，多能蕴湿成痰，“痰则随气机升降，无处不到。”若留于肠胃，传导功能失司，泻利乃作。若痰客于肺，“肺气不得下降，流降而郁”。肺与大肠相表里，势必造成“大肠虚而作泻”，前者当以豁痰之法，药用海石粉、黄芩之类；后者则施吐法，“澄其源而清其流”，祛痰邪使肺气宣畅，气得下降，泄泻可止。《格致余论》载其族叔泄利一案，始以他法杂治罔效，延朱氏曰：“积痰在肺”，处以劫痰药，并探吐之。先后吐胶样痰升许，再予调理乃安。

④朱丹溪治痰不仅分其轻重缓急，更注重患者体质。在给不同体质的患者用药时，常遵循瘦人阴虚火热，用四物汤加牛膝、竹沥、黄芩、黄柏，有痰者，加痰药；肥人多湿，少用乌头、附子行经。而且，他还认为肥人中风，其气必盛于外，而歉于内，肥者必气急，气急必邪盛，肺金克木，胆为肝之腑，故痰涎壅盛，所以必先理气为急。中后气未顺，痰未除，调理之剂当以藿香正气散或星香散煎服。在《名医类案》中有：一肥人中风口，手足麻木，左右俱废。作痰治，以贝母、瓜蒌、南星、半夏、陈皮、白术、黄芩、黄连、黄柏、羌活、防风、荆芥、威灵仙、甘草、天花粉。

6 结论

丹溪将许多病症的病因求责于痰，确属匠心独运，启人灵悟。丹溪以自己的丰富经验，证实了“怪病、难病多痰”之说，也给后人以深刻启发，为临床治疗疑难病症提供了借鉴和研究思路。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.093

1672-2779（2013）-20-0133-02

杨 杰

2013-08-29）

上海市中医药事业发展三年行动计划，上海市名老中医学术经验研究工作室建设项目［ZYSNXD-CC-MZY017］

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