四原发癌一例

智建朝

河南省虞城县人民医院肿瘤内科，河南虞城 476300

1 病案摘要

患者：李×× 男，65岁。

1985年12月因声音嘶哑，咽痛2个月，在北医附属人民医院就诊，发现右侧声门结节，活检病理诊断：（右声带取材）鳞状细胞癌，（病案号：376400 病理号：45260），诊断为右侧声门型喉癌。1986年3月于北京肿瘤医院行该部位放疗，总量65Gy。1990年8月因出现低热，伴咽喉异物感，在中日友好医院耳鼻喉科检查并活检病理诊断：左扁桃体非何杰金氏淋巴瘤（T细胞来源），（病理号码：59108），即在中日友好医院行放疗46Gy，并行化疗（阿霉素+长春新碱+环磷酰胺）2个周期，病情缓解，病灶消失。2008年8月又因咽喉不适，在中日友好医院耳鼻喉科检查，诊断为梨状窝原位癌，即行梨状窝原位癌手术，术后病理示：（右梨状窝）鳞状上皮乳头状瘤，间质重度急慢性炎，上皮角假上皮瘤样增生，伴中、高度不典型增生，（病理号：170065），未行放化疗。2009年9月出现咽痛伴吞咽困难，到中日友好医院耳鼻喉科就诊，发现舌根肿物，行舌根活检病理诊断：舌咽癌（鳞癌）（病理号：188830）。为进一步诊治于2009年10月12日到医科院肿瘤医院就诊，体检：左侧舌根见菜花样肿物，约3.4 cm×3 cm，质硬，侵及中线，表面溃疡，伸舌自如，居中，查舌咽部内镜检查示：舌根偏左肿物，考虑为癌？（内镜号B0002657）。10月15日行左颈清扫+下颌骨裂开，部分舌、舌根病灶切除，病理诊断示：（部分舌）舌高分化鳞状细胞癌,侵犯横纹肌（扁桃体窝切缘）鳞状上皮粘膜下横纹肌组织中见鳞状细胞癌侵润（病案号：905086 病理号：355697）。

2 讨论

多原发癌（multiple primary carcinoma，MPC）亦称重复癌（Muhiplisity cancer），是指在同一器官、成对器官、同一系统不同部位或不同系统的器官发生两个或两个以上二者彼此无关系的肿瘤原发灶，并分为同时性MPC和异时性MPC，多原发癌又称重复癌。MPC临床少见，多为二重癌，四重癌罕见，发生在不同器官的四重癌更加罕见，近年有关MPC的报道呈逐渐上升的趋势，国内文献报道发生率仅为0.5%～2.5%，而在国外文献报道中，发生率为2.7%～10.6%[1]。

尽可能予以根治多原发性癌，其治疗原则为早期发现、早期综合治疗。2次原发癌常在第一原发癌经治疗后复发或转移高峰期时发生，即治疗后3～15年，其中以3～5年内发病率最高。恶性肿瘤的晚期表现有复发或转移癌.愈后差，以姑息治疗为主。因多原发癌与复转移癌的治疗有原则性的区别，所以为减少误诊率，临床上应该提高认识和警惕。临床上对多原发性癌的预后认识不一，特别是病变的性质、部位、病期及治疗方法都对预后有一定影响。目前国内、外报道，异时性多原发癌的5年生存率为55%，多原发性癌的5年治愈率为9%～22%[3]。

在发生机制上多原发性癌还不十分明了。本病例四种癌符合异时多原发癌的诊断标准。有资料显示，肿瘤患者发生MPC的机会是正常人的6～12倍，提示MPC病因可能与以下几个主要因素有关：①机体免疫缺陷：在老年人中，多原发性癌比较多见，可能与其免疫力、抵抗力下降有关；②医源因素：患者免疫功能由于手术、放疗、化疗等因素导致损伤，增加了对环境中致癌因子的敏感性；③个体易感性与癌基因：人群发病率在有肿瘤家族史的患者中更高；④其他：如职业因素、环境、内分泌因素等[2]。本例患者老年男性，曾经接受过化疗、放疗，此均为多原发性癌的高危因素。在全部恶性肿瘤中多原发性癌的比例在文献报道中差别很大，本例患者24年来不同部位发生4种原发恶性肿瘤，均经病理证实，其发病的喉癌、梨状窝原位癌、舌鳞癌，虽然都是鳞癌，但分化不同，均为原发癌，实属少见。

本例患者考虑与放、化疗的使用、免疫水平的低下，致癌因素的持续作用等有关，自1985年患第一个癌—右侧声门型喉癌至今已经生存24年，期间发生左扁桃体非何杰金氏淋巴瘤、右侧梨状窝原位癌、舌高分化鳞状细胞癌等三种癌，较为罕见。

[1] 张洪波，吴德华，曹小飞，等.多原发癌128例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2007，32（3）：313-315.

[2] 赵良玉，伍冀湘，梁杰雄，等.多原发癌一例报告[J].中国医药，2008，3（10）：656.

[3] 王军英，涂或，周菊英.异时性三原发癌一例[J].临床肿瘤学杂志，2007，12（9）：720.