肾内科老年患者在护理中的安全隐患分析和对策

李进东

毕节市人民医院肾内科，贵州毕节 551700

我国人口老年化正在加剧，肾内科患者中老年患者的比例正在逐年上升，这些患者中大多数都是肾功能不全的患者，而且并发症多，往往采用血液透析或者腹膜透析等治疗方法，因为患者大多是老年患者，所以这类患者往往容易跌倒和烫伤，并且存在着一些专科治疗的特定风险。现在通过分析我院肾内科老年患者在住院期间的不安全因素，并且针对不安全因素提出有效的预防措施，从而减少潜在危险的发生。现报道如下。

1 安全隐患分析

1.1 护理人员自身的问题

1.1.1 责任心缺乏，难以做到准确地观察病情 肾内科的老年患者大多是长期患病，老年患者感觉迟钝，往往不能准确地表达不适症状。医院的一些年轻护士临床经验不足，不能够准确地判断出病人病情的变化，不能及时地报告医师处理，造成患者病情治疗的延误，这往往会带来较为严重的后果。

1.1.2 技术原因 肾内科老年患者通常会伴有水肿，有些年轻的护士技术水平低下，静脉穿刺的次数过多，加上患者的血管修复功能慢，会给静脉穿刺带来较大的难度。所以，若是只安排年轻的护士值班，病人出现危险，会因无法建立静脉通道而失去最佳的救助时机。有些年轻的护士对各种抢救设备的操作和使用不是很熟练，这也会延误抢救最佳时机，从而造成医疗事故。

1.1.3 专科治疗因素 透析病人往返与透析中心和病区的途中，若没有医护人员的护送，则血管穿刺处可能压迫不当，造成出血不止，会因为失血过多而造成患者伤害。在护理的过程中不注意保护病人动静脉内瘘管，患者血压过低、腹泻时没有及时地报告医师处理，没有注意皮肤的清洁而使患者感染，提过重的物品，护理人员在内瘘侧肢体补液、测血压等等都容易造成堵塞。

护理人员在透析的时候没有严格地进行消毒以及操作不当都会引起一些列的并发症，比如没有及时地注意到患者大便的异常，患者腹泻和便秘时没有及时地处理好；没有固定好腹膜透析管，牵拉导致导管脱落，出口处损伤；没有拧紧碘伏帽导致碘伏帽脱落，从而需要更换腹膜透析所需的外联接管。

1.2 用药原因

肾内科老年患者往往有多种并发症，所以用药较复杂，若不注意可能会引起更加严重的并发症。比如不按时服用利尿、激素、降压等药物，没有按照规定剂量服用，则会引发较为严重的并发症，加重患者的病情。老年患者在静脉输降压药或者长期服用口服降压药物时，若护理人员没有注意到患者的血压变化，没有及时地调整输液的速度或者按照正常发药，则有可能导致病人的血压降低过快，出现低血压的症状。

1.3 仪器原因

肾内科老年患者大多数病情复杂，情况危及，病情变化快，若是医院的设备性能不佳或者医护人员对新设备不熟练，则会影响到对患者的抢救以及治疗，从而造成医疗纠纷。

1.4 陪护原因

肾内科老年患者的病情大多复杂，需要反复多次住院，住院期间大多是依靠普通的陪护和家属。由于住院时间较长，次数多，陪护有时会缺乏耐心以及缺少科学的照顾方法。比如在照顾时喂饭和喂水的方式不对，可能造成病人误吸，给患者带来较大的伤害。

1.5 健康告知

医护人员未能尽到健康告知的义务，不能及时告知患者及其家属潜在的危险因素，使得家属的配合不够，从而引发护理隐患。比如肾功能衰竭的病人，若合并急性心肌梗塞，则不能下床活动，排便时不可过度用力，若医护人员没有事先告知，则有可能发生危险。肾病病人应该限盐限水，但是护理人员没有根据病人的身体状况进行宣教，患者一味地限水限盐，则可能造成低血压和低血钠。

2 对策

2.1 培训护理人员的综合素质，提高安全护理的能力

2.1.1 增强医护人员的责任感 针对肾内科的特点，制定出符合本科室实情的工作规章制度。例如在交接班血液透析病人以及腹膜透析病人时的注意事项和相关的规范等等。护理人员要严格执行，医院组织人员不定期地抽查，一旦发现问题即提出整改意见，从而最大限度地降低风险。

2.1.2 组织护理人员进行专业知识的培训以及定期进行考核 讨论典型的死亡病例以及对典型的病例进行护理查房，从而不断地吸取在工作中存在的经验教训。定期对护理人员进行培训，培训他们观察病情的能力，培训护理人员批判性的思维能力。定期选择技术熟练的护士人员给大家做操作示教，从而提高护理人员的整体水平。医院引入新设备时，应该及时地组织护理人员学习并且做出相应的考核，在使用前必须做到人人操作熟练，为抢救赢得宝贵的时间。

2.1.3 合理地安排医护人员的作息时间 护理人员排班时采取新老配，这样可以互相补充自身的不足。另外在白天即为夜班提前做好准备工作，比如保留静脉留置针，从而为抢救赢得宝贵的时间。

2.1.4 提高护理人员的风险意识 定期对抢救设备进行检查与维修，每年都需要对氧气表、心电监护仪等等进行计量校准，确保设备的正常运转。

2.2 重视管理，做好前馈控制

肾内科老年患者的护理的每一个环节都有可能出现不安全因素，所以在护理的过程中必须做到谨慎和小心。

2.2.1 护理人员的发放口服药时 最好将药物分好，免疫抑制类药物、降压药物、利尿药物、激素类药物要准时发放给患者，嘱咐并监督患者服下，有些行动不便的患者，可以喂他们吃药。一定不要将整盒药品发给患者，老年患者很多记忆力不是很好，容易遗忘甚至是多服。

2.2.2 静脉给药时 护理人员应该加强监控，对于降压药物，多巴胺，胰岛素等需要控制速度的药物，使用注射泵或者输液泵给药，从而防止意外的发生。

2.2.3 确保无过期和变质的药物 定时对科室的药品进行检查。

2.3 加强对陪护的管理

重视陪护的管理，对陪护进行培训，以增强他们对病人病情的反应，指出他们在护理病人时存在的潜在危险，并且加以指正。与病人以及病人家属积极地沟通，从而取得他们的配合，提高其在护理上的能力。

2.4 护理人员履行告知义务

老年患者往往记忆力差，理解能力有所下降，因此在给患者进行健康教育时应该耐心，对于某些易发生的危险除了口头告知外还需要书面告知。在进行健康教育时要做到有针对性，比如患者肾病并且伴有水肿时需要限水限盐，但是患者一旦脱水严重，又需要适当地增加水盐的摄入，所以在进行健康教育时一定要根据患者的自身的状况，进行个性化的教育，从而提高护理的有效性和安全性。

3 结果

该院于2011年2月—2012年2月期间，集中分析了肾内科老年患者在护理过程中存在的安全隐患，并且针对隐患采取了相应的措施：培训护理人员的综合素质，提高安全护理的能力、加强对陪护的管理、提高护理人员履行告知义务的习惯等。通过采取上述措施，该院肾内科老年患者的治愈率相比于2010年2月—2011年2月同期由原来的55%提高到了70%，有了大幅度的提高。

4 讨论

我国人口老年化正在加剧，肾内科患者中老年患者的比例正在逐年上升，这些患者中大多数都是肾功能不全的患者，而且并发症多，往往采用血液透析或者腹膜透析等治疗方法，因为患者大多是老年患者，所以这类患者往往容易跌倒和烫伤，并且存在着一些专科治疗的特定风险。

该院于2011年2月—2012年3月期间，集中分析了肾内科老年患者在护理过程中存在的安全隐患，并且针对隐患采取了相应的措施。通过对比2010年2月—2011年2月同期肾内科治愈率发现，该院肾内科老年患者的治愈率有了大幅度的提高。这说明，肾内科老年患者在治疗的过程中，安全有效的护理可以大幅度提高治疗效果。有利于患者的早日康复。

[1] Gisèle Carroll，Diane Prud'Homme Brisson，Margaret M Ross. The French Version of the Palliative Care Quiz for Nursing（PCQN-F）：Development and Evaluation[J].Journal of Palliative Care，2005，21（1）：3-27.

[2] 王培荣.浅谈护理人员的必备素质及其提高[J].魅力中国，2010（3）：17.