CAPD患者的护理管理

张非愚

吉林省白山市疾病预防控制中心，吉林白山 134300

随着现代生活经济水平的不断提高、医学技术高度发展，人们的健康水平也有所提高，但患者由于患病在心理与精神上的痛苦仍在加大，这与疾病的发生和治疗及康复有着极大的关联，特别是晚期肾功能不全的患者要通过透析才能维持正常的生理机能，透析的方法及效果在一定程度上决定了患者的生活质量。

腹膜透析用于晚期肾功能不全患者的治疗始于1923年，其后技术逐年改进，从1976年以Popovich等的永久维持导尿管为基础的持续步行性腹膜透析（以下简称为CAPD）到1978年Oreopoulos等利用塑料材质制成导流bag的出现使得使用者逐渐增多。CAPD使得在家庭或职场中的患者可以自己操作，其操作方法简便，与血液透析相比也比较经济，而且不会导致血液透析中经常出现的血压变动等不均衡症状，同时由于可以持续地清除废物，比起血液透析对饮食摄取的限制要更小，也更容易改善贫血状况和调节血糖及血压。因为健康上的变化、合并症的发生、持续的个人护理要求等问题使得患者对更高质量的护理服务的要求增加，以此来克服问题实现精神上的恢复及回归正常的社会生活。为此，本文以此为目的，以对CAPD患者的护理指导和管理为中心作简要论述。

1 CAPD的定义和适用症

所谓CAPD，是在置入永久性的腹腔内导尿管后，通过每天3～4回透析液的交换，经腹膜维持24 h的血浆和透析液之间的扩散及渗透，以此来排除体内积蓄的废物和水分、调节电解质的平衡的一种治疗方法。

晚期肾功能不全患者中存在血管状态不良、糖尿病、高血压、需要频繁输血的贫血、透析后严重的头疼以及透析导致体重急速增加等情况时可以采用CAPD。禁忌对象为腹部手术后严重腹膜粘连、反复发作的大肠憩室炎、由于脊椎疾患出现腰痛的患者，及使用肾上腺皮质激素或其他免疫制剂导致的腹壁疾患和疝气、各种造瘘术和皮肤感染及萎缩等病症。

CAPD患者一般性的护理管理。

（1）护理管理的目标。①在社会心理学层面，为帮助慢性疾病治疗提供支持和帮助。②预防合并症。③掌握平衡电解质、调节体液平衡的膳食疗法。

（2）把握患者的身体条件和理解程度，制定合适的操作训练时间和内容。

（3）对CAPD导尿管置入术的护理。为防止透析液的渗出和促进伤口愈合应保持术后静养，观察有无出血，止痛，帮助患者适应导尿管等置入物，并解释说明其原理、清洁及无菌要求等。透析液的交换从术后开始到第2天，6次/d，每次1升；第3～4天一日3次，每次1升。未发生合并症的话，从第5天开始，每天2 L交换透析液，使患者和家属中一人直接参与，教授自我护理的方法。

（4）自我护理法。CAPD中需要的物品准备和管理，包括无菌操作的消毒方法、制作消毒棉球的方法、透析液交换场所的注意事项及保管方法等。透析液的保管要置于室温干燥避光处，交换前要观察有无浑浊、有效期限和容器的完好性。讲解每天3～4次更换透析液的方法以及长时间睡眠时高浓度液的使用。特别要反复讲解进行透析液更换操作时彻底地清洁和无菌操作原则，并且使患者或家属可以直接进行操作。指导患者和家属正确进行导尿管护理。预防导尿管出口感染，为了延长导尿管的使用寿命，每天要用碘酒擦拭出口部位的皮肤，每周一次用碘酒溶液浸泡adaptor 5 min以上消毒。CAPD transfer set要每月1次到医院请专业人员更换。使用CAPD禁止泡澡，建议改用淋浴，淋浴中要避免刺激，淋浴后使用碘酒消毒导尿管出口部位并保持干燥。

（5）合并症预防指导。为了预防腹膜炎的发生，要彻底贯彻清洁和无菌要求。要指导患者了解腹膜感染的症状及抗生素使用的注意事项。讲解如何处理摄入量和排泄量不平衡引起的浮肿、脱水和腹泻等症状，以及腹腔出血时的症状及对策，以及对偶发事故的应急对策。

（6）CAPD transfer set交换顺序。

①物品：灭菌过的set（bowl 2个，碘酒溶液 100 mL，口罩、手套、纱布、消毒包、棉球和刷子）、透析液和CAPD transfer set。②方法：护理人员要先清洗双手；把透析液连接到新的CAPD transfer set上；戴上口罩后把消毒包铺在adaptor下面，戴上手套；在bowl里放入碘酒和棉球，用刷子用力擦洗adaptor 1 min左右；把纱布分别铺在Tenckhoff导尿管端口和CAPD transfer set下面；再用力擦洗Tenckhoff导尿管1 min 左右；把adaptor浸泡在碘酒中5 min；用⑤的纱布把adaptor分开；换上消毒手套，把adaptor再放入新的碘酒中浸泡5 min；把adaptor连接到准备好的新的CAPD transfer set上，为防止脱落做好固定。

（7）食疗。情志的变化不仅可以直接影响心理改变而且还可以损伤脏腑,而饮食的调理好坏与否也一样对疾病的发生，发展和转归起着重要的影响作用。透析液中的糖分每天可以吸收100～200 gm，因为体内蛋白质每天约5～20gm通过腹膜流失，因此每天可以摄入30～35cal/kg，蛋白质的摄入在每天1.2～1.5 gm/kg左右，为防止肥胖要注意体重的测量和调节。水分每天摄入1500～2000 mL，动物性脂肪的大量摄入会使体内的triglyceride、cholesterol的增加，导致粥样动脉硬化，诱发心血管疾病，因此要尽量限制。

（8）运动。为了避免透析液中的糖分导致的肥胖，可以进行一些走步、跑步等简便的运动。

（9）情绪上的支持。晚期肾功能不全患者很多人都感到恐惧，害怕和紧张，多存在消极，悲观和失望的心理变化。这种心情和现象的存在严重影响治疗和护理影响疾病的转归同时导致生活质量的低下，为了控制由于晚期肾功能不全导致的死亡或身体上的变化所带来的冲击、消极、挫折、忧郁和失落感等反应，要对疾病、CAPD治疗的效果、目的和合并症的可能性以及回归社会的能力等进行说明，护理时要肯定患者的尊严，要表现出积极性的态度而不是消极的态度。以理解的态度在患者的辅导过程中解决所产生的心理问题，克服由于身体上的变化产生的退缩感、经济上的问题以及腹膜炎等并发症等的担忧和人际关系方面的困难等。此外，还可建议患者参加一月一次的集体健康辅导。

（10）后续护理。出院后，为了维持护理效果，要使患者认识到直接自我护理的重要性，把它变成日常生活的一部分，按病情帮助和指导患者及家属制订家庭食谱，教会患者及家属准确地记录出入量以调节摄入量，介绍可用食物，常用食物中钠，钾的含量等以供患者回家后选用正确食物，预防并发症，帮助患者做好护理管理。

2 患有糖尿病的CAPD患者的护理管理

2.1 食疗

对于患有糖尿病的CAPD患者，要监控透析液中含有的糖分吸收。热量的摄入每天为20～25 cal/kg，蛋白质每天1.2～1.5gm/kg。由于透析液的注入会产生胀腹感导致食欲减退，这类患者要在交换前空腹时进食。医生、护士、营养师等的相互配合做好患者的饮食管理。提供一个安静没有感染的休养环境。向病人及其家属讲解糖尿病的危害，通过控制血糖可以减轻糖尿病肾病的病理改变，治疗及其预后。病人注意劳逸结合，无高血压，水肿不明显，无肾功能损害，蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感染；对水肿明显，血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护理级别。监测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服测量。记录24 h出入量，限制水的摄入，水的摄入量应控制在前一日尿量加500 mL为宜。

2.2 教育

住院期间每天4次即早、中、晚和间餐的20 min以前交换透析液。

根据空腹和餐后1 h的血糖，在透析液中加入适量的胰岛素。教患者熟悉交换透析液时胰岛素的投入量和方法，使家属和患者可以直接操作。告知患者如加入胰岛素后发现低血糖症状时作为应急处置可马上饮用240 mL牛奶。出院后，每2～3周到医院进行血糖检查。适当的血糖调节可以减少和预防严重并发症的发生，反复指导患者增加患者的勇气，给与精神上的支持。

在CAPD患者的护理管理中最重要的护理问题是情绪上的支持和并发症的预防教育。为了最大程度地减少并发症发生的几率，在专门护理人员的协助下进行彻底的反复的指导，定期的集体指导也是很有效果的。

对于食疗的指导，在专业营养师的参与下直接指导营养摄取。对疾病治疗有益的饮食计划、烹调方法和食品多样化及摄入量等进行具体实质性的患者指导。

探索有效的指导计划，为解决护理问题需要相关方面的专业护理人员的参与。此外，还需要更为深入和持续的护理方法的研究。

[1] 邵晓珊，陈建丽，李宇红.原发性草酸盐肾病并慢性肾功能不全1例[J].实用儿科临床杂志，2006，21（9）：572.

[2] 陈朝彦，胡杰好，覃桦，等.多器官功能不全合并急性肾损伤患者连续性血液净化预后的多因素分析[J].临床荟萃，2009，24（13）：1108-1111.