浅议如何有效开展社区健康档案管理

季芝燕

江苏省如东县岔河卫生所，江苏如东 226403

在当前，随着广大群众对自身健康重视程度的不断提高，社区卫生医疗与健康服务被提上了重要位置，以社区卫生医疗与健康服务体系为基础的扁平化模式在维护群众健康、提高医疗保健服务质量以及缓解看病难、看病贵等方面发挥了积极作用。在社区卫生医疗与健康服务中，建立起完善的居民健康档案，具有基础性作用，对于开展社区全科医疗服务以及为上级卫生主管部门制定政策、倾斜资金、设备与人力等方面提供参考依据。

1 建立社区健康档案的重要性

社区健康档案是对本社区居民建立的系统性健康信息档案，能够对全社区各类人群的健康状况进行有效的信息采集，为主管部门制定各种管理与防治措施提供参考依据，有助于提高群众健康生活保障能力。在社区健康档案的设置形式上，一般主要分为居民个人健康档案、家庭成员健康档案以及社区整体健康档案等。在运用方面，个人健康档案在社区全科医疗活动中运用范围较为广泛，家庭成员档案侧重于指导建立，社区整体健康档案侧重于对整体状况进行分析，均属于配合位置。群众个人健康档案一般包括基本信息、体检表、病情描述、检查记录以及住院治疗等相关资料等；家庭健康档案主要包括家庭成员基本情况、评估资料、成员健康的档案等；社区整体健康档案主要包括社区卫生资源、人群类型、健康分析、慢性病分析等方面资料[1]。

2 建立社区健康档案的方式方法

社区健康档案的完善能够帮助社区卫生医疗机构医生对群众的健康水平以及本社区疾病发病情况进行准确的分析与评估，进一步科学地制定出适合本社区群众的卫生保健宣传干预以及疾病防治工作方案，放大社区卫生医疗资源在保障群众健康方面的作用。江苏省南通市如东县岔河镇总人口77741人，2012年新建立居民健康档案7488人，累计已完成居民规范建档74890人，建档率96%，电子档案管理率100%。在社区健康档案建立过程中，应当注意以下几个方面。

2.1 规范健康档案管理工作

在社区卫生医疗机构中，要按照病例资料管理的方式，设立专门的场所放置健康档案，可以按照健康档案内容分类存放相关资料，也可以以楼栋、家庭或者类似人群为单位进行资料的存放，为群众建立健康档案时候，将相关的资料集中起来放入专门的档案盒中。对于特殊群众的健康需求以及差异性项目，可以在通行项目类别的基础上增加设置，在群众外迁或者死亡后，还要结合其健康档案的研究价值决定是否继续存放以及存放期限。对于全部建立的健康档案，安排专门人员录入计算机，实行信息化管理，更加有助于调阅、分析和比较研究。

2.2 注意健康档案信息保密

健康档案信息中涉及到群众的许多私密信息，因此在档案建立与管理工作中一定要注重保密工作，要强化健康档案保管与使用人员的责任意识教育，建立专门的查阅与审核登记机制，不得向患者、群众意外的人员泄露居民个人健康信息，专业人员查阅也要经过审批和允许。在患者转诊过程中，除非特别需要，并在经其本人同意的基础上，才能够提供其中涉及到的信息[2]。只有建立起完善的健康档案信息保密工作制度，才能够保障健康档案建档工作的有效开展，在社区卫生医疗机构与社区群众之间建立起相互信任的关系，为工作的有效开展奠定基础。上级卫生主管部门、社区卫生机构负责人以及相关岗位从业人员要层层签订工作责任状，一旦出现泄密情况，将严格按照工作责任追究要求进行责任倒查。

2.3 强化档案质量考评管理

核评估是促进社区健康档案管理工作有效开展和质量提升的重要手段，各级卫生主管部门应当将这一工作列入社区卫生医疗机构综合考核之中，实施量化考核。卫生主管部门应当对社区卫生医疗机构定期开展检查工作，按照健康档案工作相关规定，抽查群众健康档案建立的覆盖面，对健康档案的项目内容、完整性以及使用成效进行全面评估，及时总结推广成功的经验，对社区健康档案管理工作中存在的不足进行反馈并开展督查，并将其与社区卫生医疗机构考核结合起来，与医护人员岗位效能评估工作结合起来，并将其作为一项长期性的工作抓手，促进整个社区卫生医疗与保健服务工作的有效开展。

考

3 强化社区健康档案管理的几点措施

3.1 加大宣传力度，提高群众健康保健意识

社区卫生医疗机构应当将强化宣传工作作为重要抓手，利用居民广场、宣传栏以及免费体检等活动契机与宣传阵地，让群众明白建立健康档案的重要性与必要性，取得群众的支持与理解，更好地配合社区健康档案建立工作。除了开展阵地宣传之外，社区医技人员还应当深入到社区群众之中，开展健康顾问、家庭医生结对负责活动，将医技人员分布到各小区、楼栋，让健康与群众常相伴，久而久之，群众对于健康保健的重视程度就会得到明显提高，能够为社区健康档案工作的有效开展奠定良好的基础。

3.2 实施动态管理，保证健康档案信息更新

对居民健康档案应当实施动态管理，向居民发放与健康档案编号相对应的全科诊疗就诊卡，每一次在到社区卫生医疗机构进行治疗之后，将其信息及时加入患者的健康档案之中，保证群众健康档案信息不脱节。对于相关健康信息，还要同步录入电脑信息系统，便于开展方便快捷的信息管理。只有对社区居民的健康档案实施动态管理，才能够保证档案信息的即时性与准确性，保证整个健康档案系统更加科学。条件许可的情况下，社区卫生医疗机构还应当定期与群众开展健康档案信息对称交流活动，以实现居民健康档案的更新即时。

3.3 安排专人专岗，提高档案使用实际成效

在社区医疗机构中，要克服人手紧张的困难，明确专人负责居民健康档案管理工作，不仅在平时协助接诊医生对相关群众的医疗信息、健康状况及时收录，并对存储的健康档案分门别类科学管理，保证信息及时补充，需要时候方便调阅。与此同时，要做好电脑信息化管理工作，发挥好专门工作软件的作用，实现纸质档案与数字化档案的同步管理。对于居民所属辖区出现变动时候，及时与群众以及所在辖区社区卫生医疗机构开展对接，转接健康档案，保证群众的健康档案不脱节、不遗失。在群众死亡后要依据实际情况及时核减健康档案，或者依据医学研究的实际需要确定继续保存时限。

3.4 借助信息系统，强化慢性疾病防治效果

在社区健康档案管理工作中，要与慢性病管理工作紧密结合起来，将健康档案中患有慢性病的患者单独列出来进行双重管理，将年检表与随诊表等重要资料加入进去，单独管理，在开展正常健康档案建立的基础上，符合卫生部制定的慢性病管理规范，与社区卫生医疗机构慢性病防治工作紧密结合起来，相互配合发挥作用[3]。在电脑信息化管理中，也要进行相应的分类，保证数据信息的及时更新与便捷管理，还要开展重要数据的备份工作，定期开展分析研究。对于文本档案还可以通过不同颜色封面的形式进行明显标志，如绿色为健康，红色为高血压患者，黄色为糖尿病患者等等，使健康档案与慢性病社区防治工作相辅相成。

综上所述，社区健康档案工作事关基层卫生医疗与健康保健工作的实际成效，但是国内在社区健康档案工作方面起步较晚，还处于不断摸索与总结过程之中，社区卫生医疗机构应当高度重视，并注重科学管理，切实有效维护群众健康。

[1] 陈伟生.浅议如何有效建立和完善社区居民健康档案[J].中国社区医师，2010，8（3）：118.

[2] 张丽君.充分发挥居民健康档案在社区卫生服务中的作用[J].中国农村卫生事业管理，2009，11（5）：129.

[3] 戴广志.社区民健康档案建立方法研究[J].实用全科医学，2011，6（3）：15.