人工耳蜗植入术前后患者的护理体会

刘彩凤

大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001

人工耳蜗植入是耳蜗内埋植电极以刺激蜗神经，使感音性聋患者获得听觉的新技术。对于耳毒性药物中毒性聋、头颅外伤所致的语后聋、成人遗传性聋、双侧进行性梅尼埃病等引起的全聋或极度感音神经性聋。以双耳0.5～4 kHz范围听力损失超过90 dB作为手术对象行人工耳蜗植入术治疗，以恢复全聋病人实用听力。选取2009年6月—2012年6月收治的行人工耳蜗植入手术的耳聋患者36例临床护理方法分析如下。

1 临床资料

本组收治的36例重度和极重度感意神经性耳聋患者，其中男性19例，女性17例。年龄1岁半～31岁，平均 19岁。先天性聋16例，药物中毒性聋9例，有发热史8例，有脑膜炎史3例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 护士应掌握简单的手语，以便用肢体语言与患者交流。向患者及其家人介绍本病的特点、手术方法、麻醉方式，各项检查的目的与要求，解释术前准备的目的、内容和注意事项，了解患者的性格特点和心理状况，针对其心理特点，给予疏导、安慰和鼓励，使患者了解病情、消除顾虑和焦虑不安情绪，积极配合治疗和护理。

2.1.2 协助病人完成各项化验、检查 如颞骨CT或MRI、胸透、心电图、血及大小便常规、凝血四项、肝功能、小儿行为测听、听性脑干反应、前庭功能等，了解患者的耳蜗发育情况和全身状况，排除手术禁忌症。

2.1.3 术前准备 注意保暖，保持口腔卫生，预防上呼吸道感染。术前1日下午剃光头、沐浴、更衣、剪短指（趾）甲。全身麻醉者手术前6 h禁饮食。术前30min按医嘱用药，嘱患者排空大小便，取下随身物品（项链、耳环、戒指、手表、发夹、隐形眼镜等）交家属保管。带CT或MRI片去手术室。准备麻醉床并消毒床单位，备好术后用物，如氧气装置、血压表等。

2.2 术后护理

全麻术后遵医嘱予持续低流量吸氧。持续心电监护，严密监测生命体征变化并及时记录。麻醉清醒前予去枕平卧位休息，头偏向健侧，避免压迫人工耳蜗植入处；麻醉清醒后予自动卧位休息。麻醉清醒前禁食禁饮，麻醉清醒后4～6 h先饮温开水50mL，如无恶心、呕吐等可予进食软食。

2.3 体位护理

术后应保持平卧位6 h，患者年龄小，自我约束能力差，应以和蔼的态度取得其信任，分散其注意力，使其主动配合。对于角色强化、术后依赖性强的患者，要鼓励其下床活动，对于哭闹不止者患儿，护士及家属要与患者进行及时沟通，了解其需求，并给予耐心细致的护理，顺利度过手术危险期。

2.4 病情观察

观察耳部伤口敷料包扎是否完整，有无松脱及渗血、渗液，如敷料有松脱、污染、浸湿应及时更换，更换耳部敷料时，注意观察伤口有无红肿、淤血、渗血渗液，适当检查植入的耳蜗有无移位。注意患者有无耳鸣、眩晕等术后并发症，如患者出现眩晕等应卧床休息，加床档，防止跌伤。观察有无恶心、呕吐等异常症状，记录呕吐的性质及呕吐物的性状及量。观察患者的意识、瞳孔、肢体活动等，注意有无异常情况发生[1]。

2.5 并发症护理

指导家属观察耳部伤口有无红肿、渗出，耳部敷料有无渗出以及渗出物的颜色、量、性质等，发现特殊情况及时通知医护人员。耳蜗与脑脊液有异常沟通，耳蜗植入后，由于耳蜗内压力高，耳蜗或前庭其他部位可能出现脑脊液耳漏。告知患者如果耳部有清亮液体流出，及时通知医护人员进行化验检查，以确定是否为脑脊液耳漏。术后指导患者避免打喷嚏的方法，禁止剧烈运动，避免长时间头低位，以免引起颅内压瞬间增高。面瘫、面肌抽搐极少见，一般都能完全恢复。观察患者有无出现同侧额纹消失，不能皱眉、闭目，口角向对侧歪斜。对于出现面瘫的患者，稳定患者的紧张情绪，除积极配合治疗外，可指导患者用患侧咀嚼食物或口香糖，指导家属按摩患侧面颊的方法，按摩次数4～6次，每次15min。

2.6 药物治疗的护理

按医嘱给予抗生素、维生素等药物治疗，注意观察药物的效果及反应并做好记录。

2.7 言语训练

告知患者及家属言语训练的重要性。提高主动训练的意识，开机后要按时到专业语训中心进行言语训练，家长或监护人要学会简单语训方法。尽可能为患儿提供可以听到声音的环境，如播放音乐等[2]；随时进行有意识的训练，多与患者进行语言交流。与患者对话时发音要清晰，语速要慢，尽可能靠近麦克风，声音尽可能大一些。

3 健康指导

人工耳蜗设计具备防潮、防静电和抗冲撞等性能，使用者仍需注意保持外部件清洁，使用过程中出现故障及时与医院联系。人工耳蜗植入后不能做MRI，如必须做，应手术取出植入电极；如患者需行手术治疗，手术过程中不能使用单极电刀，只能使用双极电刀。

[1]林宇华，仝素梅，董尚朴.电子耳蜗植入术的护理[J].中华护理杂志，2000，35（2）：88-89.

[2]王鑫磊.27例人工电子耳蜗植入术的护理体会[J].中国实用医药，2009，4（18）：210-211.