恶性肿瘤病人的心理护理及化疗期间的护理

刘亚红

甘肃省泾川县人民医院，甘肃泾川 744300

现将病人的心理社会因素进行初步分析，并对发病后的心理特征及其心理护理，化疗期间的护理总结如下。

1 心理社会因素分析

①年龄：138例病例中，年龄最小者17岁，最大者82岁。45~60岁为发病的高峰，这个年龄阶段是人生压力最大，精神负担最重的时期，机体免疫力下降，易患癌症。②吸烟：吸烟为肺癌的重要致病因素，20例肺癌患者中15例有吸烟史，占75%。③酗酒：25例肝癌患者中，13例有酗酒史，占52%。④慢性病：由于疾病的折磨，精神痛苦，思想压力大，抵抗力下降，是癌症发病的重要因素之一。⑤性别：男性多于女性，可能与男性生活压力大、高脂饮食、暴饮暴食、酗酒等因素有关。⑥精神创伤：80%的患者在发病前有明显的心理创伤。

2 心理特征

①患者绝望：当患者得知自己患了癌症时，多数人承受不了沉重的打击，悲痛欲绝，对生活失去信心。②紧张恐惧：一想到可怕的后果，便失去接受治疗的勇气。③愤怒、焦虑不安：当得知病情后，产生了焦躁、烦恼、自控力下降，暴燥易怒。④孤独：当病人想到即将离开人间、离开自己的亲人，产生了强烈的孤独感。

3 心理护理

①保护性护理：医护人应严格执行保密制度，在患者不了解病情时，不向其泄密，不让患者看病历，同情患者，帮助患者消除思想负担。对已知自己病情的患者给予科学的解释、安慰。②建立伙伴式护患关系：护理人员要经常深入病房，多与患者交流，仔细观察患者的一言一行，关心、体贴病人，使患者有安全感、亲切感、信任感。鼓励和支持患者。③情绪转移：对患者的不正常情绪要设法转移，对患者的焦躁心理要容忍克制，切忌发生口角和冲突。让患者参加必要的活动，适当看书、看报，看电视，下棋等，对爱好音乐者在化疗期间播放喜欢的音乐，分散注意力，以消除恐惧心理，让能活动的病人住在大病房，相互交流，相互鼓励。以治愈病例为典型，激发病人的求生欲望，培植战神疾病的信心和决心，促使其配合化疗和护理，以提高患者的生活质量和康复希望。

4 化疗期间的护理

①舒适护理[1]：创造良好的环境，保持病室内整洁安静，为病人营造舒适、轻松、温馨、优雅的环境，光线充足，空气新鲜，同时减少各种刺激因素，如药物、噪音、气味等。②饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素，清淡饮食，多吃蔬菜、水果如油菜、菠菜、西红柿、橙子、弥胡桃等，少量多餐，避免冷、热及刺激性食物，主食粗细搭配，以保证营养平衡。③胃肠道反应：一般出现在化疗第1~2天，严重的伴有肠粘膜坏死、脱落甚至穿孔，化疗期间止吐剂的应用非常重要，可预防或缓解恶心、呕吐等症状，让病人多饮水，以减轻胃肠道反应，化疗前2 h不能进食，在化疗前在15~30 min给止吐药，有明显的效果。呕吐严重者可在化疗后重复使用。对呕吐严重进食少的患者，及时适当的辅助治疗，如白蛋白、脂肪乳剂、血浆、贞芪扶正胶囊，以减少不良反应，增加机体免疫力。④骨髓抑制的预防及护理[2]：化疗往往导致患者血液白细胞和血小板减少，故应定期检查血常规，当白细胞急剧下降到2.0~3.0×109/L，血小板低于60×109/L时应停药，给予补血药物，加强营养，进行保护性隔离，密切观察病人有无出血症像，如皮肤、粘膜、牙龈等出血。减少活动，预防交叉感染，并按医嘱给予抗感染和升白细胞药物，如利血生、复方阿胶浆等，必要时输少量鲜血。⑤口腔护理：口腔溃疡是化疗常见的并发症，化疗患者应常规做口腔护理，保持口腔清洁，化疗药物的使用使患者出现不同程度的口腔炎症及口腔黏膜溃疡，在化疗期间，每天检查并记录口腔情况，嘱患者饭前饭后用生理盐水漱口，给流食或半流食，鼓励患者多饮水。口腔糜烂时，可用呋喃西林或洗必泰漱口，或用庆大霉素加地塞米松加少量的卡因行口腔喷雾，以减轻疼痛及防止喉头水肿的发生。确诊为真菌感染时，饭前饭后用制霉菌素溶液漱口，也可使用溃疡药膜贴于溃疡面上，2次/d。⑥脱发：一般发生在化疗后1~2周，这时病人极度悲观，我们要做好细心地解释，说明脱发是暂时的，停药后新发会再生，介绍病人可买发套，以消除病人的不良心理反应。⑦化疗致静脉炎的护理：由于患者的多次化疗,局部静脉反复穿刺的机械性损伤和由于化疗药物的毒副作用，极易引起静脉发红、疼痛、硬化成条索状形成静脉炎，造成静脉通道建立困难，严重者可影响化疗计划的进行。化疗致静脉炎的原因有：机械性损伤、化疗药物及液体对静脉刺激性损伤、恶性肿瘤患者的高凝状态等。应正确选择静脉穿刺部位注射化疗药物、选择适宜的静脉留置针，减少恶性肿瘤患者化疗期间的静脉直接穿刺损伤次数、正确输注化疗药物、严格配置化疗药物、掌握各种化疗药物最佳的输注速度。

5 康复期的护理

当化疗的一个疗程结束后，症状随之消失，护士仍要关心病人，多与病人交谈，劝其适当活动，摆脱化疗时的不适阴影，使机体在化疗后能尽快康复。

6 体会

通过对138例患者癌症心理护理、人性化护理、化疗期护理及预见性的护理,把心理护理与健康指导贯穿于整个治疗的全过程，使化疗患者的临床治疗获得了更好的效果，提高了患者的生存质量。

[1]毕吉文.恶性肿瘤化疗期间的护理体会[J].中华临床医学研究杂志，2007，6（11）：13.

[2]廖巧聪，陈丽.肿瘤化疗期间的舒适护理[J].中国误诊杂志，2007，8（17）：7.