颅内压增高患者临床护理体会

王 晶 秦展媛 李慕丽

大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001

颅内压增高为颅脑外科疾病，是颅脑外伤、炎症、肿瘤、出血的共有征象。颅内压持续地超过200 mmH2O时称为颅内压增高。进行性持续加重的颅内压增高可导致脑疝，是引起这类病人死亡的主要原因。选取2011年2月—2012年2月该院收治的颅内压增高患者60例的临床护理资料进行分析如下。

1 临床资料

本组60例颅内压增高患者，男46例，女14例。年龄21~86岁，平均54岁。主要临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿症状。颅内压3.5~7.5 kPa。外伤性弥漫性脑肿胀Ⅰ型4例，Ⅱ型35例；脑疝形成21例。

2 护理

2.1 一般护理

平卧位，床头抬高15～30°，有利于脑静脉回流，减轻脑水肿。吸氧改善脑缺氧，减轻脑水肿。控制液体摄入量，不能进食者，一般每日遵医嘱输液不超过2000 mL（其中盐水不超过500 mL），保持尿量在600 mL以上，控制输液速度，防止输液过快（20滴／min左右），防止输液过快而加重脑水肿；注意水、电解质、酸碱和营养代谢平衡。加强皮肤护理，防止压疮；保持大小便通畅，如有尿潴留和便秘，应导尿或协助排便。

2.2 心理护理

要根据病人的不同心理反应进行恰当的心理护理，尽最大可能地使病人保持良好的心理状态，及时发现病人的行为和心理异常，帮助其消除焦虑和恐惧，改善其心理状态。帮助病人和家属消除因疾病带来的对生活的疑虑和不安，接受疾病带来的改变。并应向陪护人员进行必要的疾病知识教育，尽量满足病人的需要，避免因情躁血动，血压骤升而增加颅内压力。

2.3 脱水疗法的护理

按医嘱应用高渗性脱水剂和利尿剂，以降低颅内压。常用的脱水剂20%甘露醇250 mL，于15～30 min内静脉滴注，每日2～3次；同时使用利尿剂如呋塞米20～40 mg，静脉注射，可重复使用[1]。用药后10～20 min颅内压开始下降，维持4～6 h。用药期间注意用药反应和效果，并及时记录，注意水、电解质及酸碱平衡紊乱。

2.4 冬眠低温疗法护理

低温冬眠疗法可降低脑组织代谢率，提高脑细胞对缺氧耐受力，减轻脑水肿，降低颅内压。常用药物为冬眠合剂Ⅰ号、Ⅱ号等，按医嘱静脉滴注，用药30 min后，开始进行以头部为重点全身性物理降温。降温速度以每小时下降1℃为宜，体温降至肛温32～34℃维持。密切观察病人意识、瞳孔、生命体征和神经系统征象，若脉搏超过100次／min、收缩压低于100 mmHg、呼吸慢而不规则时，通

知医生停用药物。冬眠的时间一般3～5 d。停用冬眠疗法时，应先停物理降温，再停止冬眠药物，复温时不必体表加温。

2.5 脑室穿刺引流的护理

操作前与患者进行有效的沟通，取得患者的配合。给予患者剃头，检查穿刺区有无皮肤破溃、感染、瘢痕等皮肤受损情况。确定、双人核实并标记穿刺点。脑室穿刺术在床旁即可进行。保持周围环境清洁、安静，减少人员走动。操作过程中严格无菌操作并密切监测患者病情变化。患者在使用常规20%甘露醇125 mL静脉输入后30 min进行脑室穿刺术，穿刺前血压为156／77 mmHg，穿刺过程中血压波动在149～168／78～80 mmHg之间，颅内压未出现明显增高。引流管固定牢固，保持通畅，防止管路扭曲、受压。通过按压一侧颈静脉、压眶、压腹、刺激咳嗽及观察脑脊液随呼吸波动等方法检查管路是否通畅。在进行护理操作时应注意避免牵拉、折叠引流管。注意保持无菌。患者进行脑室引流期间24 h脑脊液引流量为38～480 mL。脑脊液的颜色及性质由血性脑脊液逐渐变为无色透明脑脊液[2]。脑室穿刺引流期间低颅压的观察：脑室外引流器固定于床头与患者外耳道水平的位置，并根据引流量及颅内压的变化随时调整位置。患者进行脑室引流第2天突然出现血压降至122／67 mmHg，脑脊液引流量为480 mL，颅内压为0．68 kPa，考虑由于脑脊液引流速度过快引起的低颅压。立即将脑室外引流器调高至外耳道上15 cm处水平，患者血压很快升至134／75 mmHg，颅内压升至1．3 kPa，低颅压得到了及时纠正。患者脑脊液引流为无色透明脑脊液，且24 h引流量~50 mL，夹闭引流管路24～48 h未出现颅内压增高的症状，头颅CT显示脑室内无血肿，方可考虑拔管。患者在脑室引流7天后引流出脑脊液为无色透明脑脊液，24 h引流量为38 mL，给予夹闭引流管48 h后仍未出现异常情况，故将引流管拔除。

3 讨论

积极治疗引起颅内压增高的相关因素，如脑外伤、颅内炎症、脑肿瘤及高血压等，一旦不适，及时就诊。指导病人进高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力，多进食富含纤维素的食物，如蔬菜、水果，以保持大便通畅。根据病情积极进行康复锻炼，语言障碍者坚持训练字、词、句的发音；瘫痪病人借助理疗、肢体按摩等被动活动，防止肌肉萎缩。

[1] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：8.

[2] 李龄.脑积水现代神经外科处理[M].广州：华南理工大学出版社，1999：326-330.