临床检验标本采集的质量保证

李佳华

山东省滨州市胜利石油管理局滨南医院检验科，山东滨州 256606

随着社会发展，医学技术的不断进步，临床医生在对疾病诊断过程中不在是单一的依靠临床经验诊断，而是结合各种检查指标，综合判断，检验标本的质量保证关系到临床医生在诊断中的准确性，提高检验的准确性，可以减少了误诊率，提高临床诊断率，避免了医疗纠纷的发生，标本的正确采集，这需要临床医生、检验人员以及患者三者配合完成[1]。本次主要针对标本采集以及送检过程中出现的状况进行总结，加强检验人员与护理人员的协作和沟通，对相关部分及人员作好专业培训，引起标本条码系统，明显提高了临床检验标本采集质量和合格率。

1 对临床检验标本质量造成影响的因素

1.1 标本采集及检验环节的过程

对标本检查的准确性主要受到实验人员对标本的采集、患者的自身情况、选择标本容器、检测分析、发放报告等环节的影响，所以在采集中各环节对质量的保证都起到关键作用，需要各环节人员的相互配合、共同参与。

1.2 不易发现的质量缺陷

对质量不合格的标本有时做不到及时发现，一般在重新采集标本进行复检和检测结果极度异常时才被发现，但临床上仍存在一些缺陷标本，如采集细菌培养阴性标本在使用抗生素后。

1.3 对标本质量不合格的影响后果难以估计

责任鉴定及原因调查存在着一定困难，很难估计对患者造成的不利影响。

1.4 对标本质量的影响因素

①患者在采集过程中的配合：只有患者在采集过程中严格按照医生的嘱咐配合检验人员采集标本才能使检验质量得到保证。②患者的状态：采集标本时患者应在平静、休息的状态下进行，尤其是血液标本。③饮食：体内许多化学成份在进食后一定时间内会发生变化，血糖、甘油三酯、尿酸、尿素酶在餐后均会增高，对检验结果的正确性造成了一定影响。④药物的影响：在检验时，如果患者服用某些药物对检查质量也有影响，有些影响是物理性的，如甲状腺素类制剂对糖的吸收起到促进作用，增加糖元分解，使胆固醇转化加速，导致血糖增高和胆固醇降低，药物的影响包括物理反性和化学反应。

2 临床检验标本采集质量保证的方法

2.1 临床检验标本质量保证体系的建立

对检验标本的质量的保证是目前对医疗质量管理的重要部份，医院所有工作者应该积极配合检验科工作人员，医院领导应该针对检验科具体情况制定相关考核标准，提高检验科工作员的积极性、责任性以及对检验标本的采集的重视性。对于检验标本的质量保证，除了需要检验人员具有专业的检验技术，还和管理和意识相关。

2.2 建立电子条码系统并进行宣传培训

对《临床检验标本采集质量保证手册》进行编写，其内容包括：采集何种标本、检验项目的内容、患者做何准备、试管类别、何种抗凝剂及是否需要抗凝剂、标本采集最佳时间及采集量、保存及运送时间和方法，特殊项目及其要求和注意事项等。向医护人员进行培训，及时把临床检验标本质量出现的问题及时向相关科室反映，开办沟通交流会，持续改进质量。在全院开展检验项目条码系统化，实行电子检验申请单，真空采血管等措施，提高患者检验项目与基本信息的正确率，可自动组合生成针对一个检验项目的对应条码。

2.3 优化流程

①向患者进行健康宣教 向患者解释标本采集的重要性和必要性，使患者积极主动配合，保证检验结果反映患者的真实情况，包括在采集标本前患者应注意的休息运动、生活起居、常用药服用等，做好饮食指，依据患者的具体情况选择是否空腹进行标准采集，指导患者依据标本的类型进行合理用药，发现问题进行持续质量入近[2]。②标本的采集 把条形码整齐牢固的在采集前贴在真空采血管上，为便于观察采集的量，应留出能看到液面的空隙，防止条形码的脱落和错贴。应仔细对检验单在采集标本前、后及送检前进行核查，应按着规定对标本进行采集，采集量要正确。注意好标本采集的时间，选择阳性检出率高的时间，如血液培养在停用抗生素24 h后或使用抗生素前、菌血症期。对肾上腺皮质功能进行判断的可的松测定，可对当日上午8：00至下午4：00进行分别采集双份血标本。疟原虫在寒颤和高热时采集。糖类抗原125测定应避开患者月经期。选择最具诊断价值的时间：怀疑有急性心肌梗死的患者，宜在胸痛3～24 h进行肌钙蛋白采集，在胸痛2～6 h进行肌红蛋白采集，在胸痛7～24 h进行肌酸激酶同工酶的采集。应按药代动学对对药物监测进行采样，如环孢霉素A浓度测定取样时间一般在药物达稳态后，采血应在早上服药前或服药后2 h进行，氨茶碱浓度测定在达到稳态后，并在口服后1～2 h或注射后1 h采血，必要时要对采集时间进行注明。③检本选择：若标本采集顺序混乱，临床诊断的价值就会受到不利影响，如对疑似伤寒的患者，血液采集培养应在第1周进行，粪、尿培养应在第2周进行，可采骨髓对伤寒的检测进行培养。多项检测同时进行标本采集，应按着顺序进行。在特殊标本的采集中，应采用EDTA抗凝对脑钠肽进行测定，采集微量元素时不能戴乳胶手套，应用PE塑料手套。肾素，醛固酮应注明饮食情况和抽血体位，厌氧菌和血气分析培养应防止接触到空气。④采集标本的运送和保存医院应该针对检验标本的特殊性制定出运送和接收相关计划，当标本采集对标本的保存有许多特殊性，如时间、温度、光照、湿度等。在标本采集后原则上应立即送检，避免在室温中地久放置，使一些血液成分发生变化，避免放于阳光直射及暖气片附近的地方，使水分流失，溶血或浓缩，特别是血氨、血凝、血气、细菌培养的标本。对于急诊的标本，可建立特别的绿色通道进行明显标识，优先检验和报告。在对检验标本的送交过程中应该对标本的容器特别注意，应该避免容器的损坏以及丢失，应设专人运送，并对相关人员进行专业培训，检验科人员对标本接受时，应该对检验标本进行审核，如果检验标本不符合检验要要，应该直接退回，并且需要说明那些地方不合格。并有时间记录，送检和接收都进行双签名制度。

3 结语

通过对临床检验标本采集中对质量造成不利影响的因素分析，有针对性的建立质量保证规范，加强检验科与医护人员的沟通和学习，做好标本采集的各个环节[4]，正确采取和处理临床检验标本，为质量提供保证。才能确保临床医师得到的检验报告的可靠性，得到临床的认可和患者的信任，便于临床诊断和治疗。丰富的专业知识和合理的工作流程是对质量进行保证的前提，将临床检验标本采集的质量保证在每一个环节的日常工作中落实，护理人员积极对检验标本采集质量和检验质量管理进行参与和控制，才能确保临床检验标本采集的正确性。

[1] 覃琼芬.护理因素对血液标本采集质量的影响及对策[J].护理研究，2005,19(9):1883-1884.

[2] 袁慧,曾小丽,蒋朝辉,等.2003-2006的北京安贞医院检验科标本不全格的特点分析及对策[J].中华检验医学杂志,2007,30(6):692-693.

[3] 赵立铭.临床标本的采集质量对检验结果的影响分析[J].国际检验医学杂志，2006,27(10):954-956.

[4] 缪丽娟,曾宪芳.影响血液标本取材质量因素的调查分析[J].中国实用护理杂志,2006,22(1):64-65.