麻疹患者的优质护理体会

李 花

泰州市第二人民医院感染病科，江苏泰州 225599

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，它的传染性强，以发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、口腔黏膜斑及皮肤斑丘疹为临床特征。该病为病毒感染性疾病，无特异性的治疗方案，关键是做好支持和对症治疗，所以护理是治疗成功与否以及减少并发症的重要因素，因此为患者提供系统、满意、有效的优质护理在患者康复中起着重要的作用。

1 临床资料

我科自2013年1月1日—5月15日共收治30例麻疹患者，其中男9例，女17例，年龄16～50岁，平均34岁，患儿4例，年龄5～10月，平均7.5月，治愈出院25例，自动出院院2例，转往上级医院3例。30例患者均符合《传染病》诊断标准[1]。即有麻疹接触史，急起发热，上呼吸道卡他症状，结膜充血等。患者均抽血送市疾控中心，检测麻疹抗体为阳性。

2 优质护理

“以患者为中心”提供优质服务，提高护理质量是全社会对护理人员的要求，更是护理管理的追求目标[2]。优质护理的内涵：.落实责任制整体护理；落实以病人为中心的弹性排班；提供规范的分级护理；夯实基础护理，提升护理内涵，提升满意度，注重护士的分层培训，管理和使用。我科自2012年1月积极开展优质护理服务活动以来，始终将优质护理贯穿于临床护理实践中。今年1—5月麻疹患者的突然增多，发病率明显高于往年。对于麻疹的病人我科指定具有丰富临床护理的护士，热情、主动接待病人，安排适宜的房间，协助取舒适的体位，根据患者的病情选择合适的时机与之进行交流，同时进行护理评估，获取患者的相关信息，找出护理问题，实施护理措施，将护士工作站移至病人床边，为病人提供及时有效的优质护理服务。

2.1 入院宣教

麻疹患者大都是以发热、出疹入院，一些年轻女性患者会因为担心皮肤留有色斑影响容貌而心理负担较重，而一些患儿的家长则因为不了解病情显得焦虑不安，所以应针对不同患者制定个性化宣教模式。入院当天，责任护士根据病情和面对面交谈，对患者进一步了解，从而进行全方面的宣教，发放书面健康教育卡，并进行详细解读，包括：病区环境的介绍、管床医生、护士的告知，各种安全提示，医院各项规章制度，消毒隔离的相关知识等方面。

2.2 护理评估

对麻疹患者进行全面评估，存在如下护理问题：(1)体温过高；(2)皮肤完整性受损；（3）营养失调；(4)潜在的并发症：①肝损害；②心肌损害；③肠道感染；④结膜、角膜感染；⑤支气管炎；⑥脑炎；(5)有传播感染的可能等。

2.3 护理措施

2.3.1 环境与安全 保持病室整洁、安静，光线柔和，空气新鲜，对于畏光、流泪患者用窗帘适当遮光。温湿度适宜，温度22～24℃，湿度50%～60%，床铺整洁。墙壁张贴温馨提示语或者图片，改善住院环境，缓解紧张的心理。日常生活中要防止跌倒，腹泻患者会多次出入卫生间，在醒目位置放有防跌倒标识，告知患者要穿防滑的软橡胶底鞋，防摇床摇柄碰伤、跌倒。对于成人患者，呼叫器应放置在病人随手可及处，对于患儿则应注意随时上好床栏，确保患儿的安全，防止发生坠床。严格执行消毒隔离措施，避免交叉感染及疾病的传播，应实行呼吸道隔离1周，有并发症者延长至10 d。条件允许将不同并发症者安排在不同病室，麻疹对紫外线敏感，保持病室通风和阳光照射可自然杀灭麻疹病毒[3]，紫外线消毒空气每天2次，每次30 min，经常开窗通风，但要避免对流风。患者出院后注意终末消毒，床单元用臭氧消毒机消毒，地面、床头柜等用含氯消毒剂消毒。

2.3.2 病情观察 监测患者体温，观察患者皮疹的形态、出疹顺序和消退情况，观察麻疹黏膜斑出现的部位、时间，观察患者腹泻的次数、大便的性状、电解质紊乱情况、血压及神志的变化，以及患者眼部畏光、流泪的情况。将护士工作站前移至病人床边，通过认真、仔细、严密的观察及时发现病情变化，及时汇报医生给予相应的处理。

2.3.3 饮食护理 麻疹患者伴随的高热会消耗大量的体能，所以患者应给予高热量、高维生素、高蛋白、优质蛋白、清淡易消化的流质或半流质饮食，避免辛辣刺激性食物，少量多餐。腹泻患者注意低脂饮食，减少纤维素的摄入。鼓励患者多饮水，患儿如不喜欢喝水，也可多饮一些果汁以补充高热对体液的消耗，有利于疾病的恢复。

2.3.4 发热的护理 麻疹患者一般都会有高热，甚至达到了40.2℃，出疹期一般不用退热药，禁用冷敷和酒精擦浴，以免妨碍皮疹出透。对于高热的患儿可给予小剂量的退热药，防止惊厥，注意监测体温的变化，出汗后及时更换衣服，避免再次受凉。

2.3.5 并发症的护理 ①肝损害，观察皮肤黏膜黄染的情况，及时抽取血标本，监测肝功能，遵医嘱给予保肝药物。②心肌损害，急性期嘱患者卧床休息，监测心肌酶谱及心电图有无异常，控制补液的速度，严防心力衰竭的发生。③肠道感染，遵医嘱给予黄连素口服，腹泻严重者静脉补液，维持电解质的平衡。腹泻患儿注意肛周的皮肤护理，及时清洗，保持局部清洁、干燥。④结膜、角膜感染，分泌物多的患者可用生理盐水清洗，用妥布霉素、硫酸软骨素、或阿昔洛韦滴眼液等滴眼，外出时带眼镜防护。⑤支气管炎，咳嗽严重或气急患者给予低流量氧气吸入，半卧位，监测血氧饱和度的变化，痰不易咳出者，遵医嘱给予盐酸氨溴索雾化吸入，协助翻身、叩背，促进痰液的排出，咳嗽不能缓解者给予强力枇杷止咳露口服。⑥脑炎，观察神志的变化，如有癫痫的发作注意保护患者，避免受伤。

2.3.6 心理护理 麻疹病人常因皮肤出疹、发热、腹泻、结膜炎等心情烦躁，焦虑，护士选择合适的称呼，用尊重性、礼仪性的语言改变叫床号，直呼其名的现象，使患者有亲切感[4]。评估家庭支持系统，一些家属会因为害怕被传染有恐惧心理，和家属沟通，采取相应的保护隔离措施，鼓励家属陪伴在病人身旁，和家属一起安慰病人，帮助在病人需要之前，稳定病人的情绪，告知患者该病是可以治愈的，告知患者皮疹消退后可能会有淡淡的色斑，但会随时间渐渐消失，不会留有疤痕。

2.3.7 预防和健康教育 做好麻疹的预防教育，要大力宣传预防接种的重要性，对麻疹的密切者应医学观察3～4 d，以便早期进行隔离和治疗，流行期间易感患者不要去公共场所。要增强对麻疹患者的正确认识，一些患者认为麻疹不要特殊治疗，是可以自愈的。在我科收治的30例患者中就有1例22岁男性患者就因此原因延误了病情，错失了最好的治疗时机，并发了中毒性心肌炎、脑炎，被诊断为重型麻疹，虽转往上级医院积极治疗，两个月回访时仍处于昏迷状态，令人惋惜。

3 结语

麻疹患者通过病情观察、饮食护理、发热护理并发症的护理、心理护理、健康指导等优质护理措施的实施，能及时发现病情变化及时处理。患者对疾病相关知识有了明显的认识，依从性明显提高、住院天数明显缩短，医、护、患、家属满意度明显提高。

4 讨论

通过“优质护理服务”的开展，落实了基础护理，转变了护理观点，提高了护理质量，突出了以“患者为中心”的指导思想，把“以人为本，一切为了患者”的观念渗透到了工作的每个环节，调动了护患双方在疾病治疗护理过程中积极性和协调统一性，保障了患者的权益，最大限度时满足了患者的需求，护理质量上了一个台阶，出院患者满意度调查表显示表明，患者及家属满意度有了明显提高。优质护理服务使我科护理人员的主动服务意识明显加强，能想患者所想、急患者所急，努力把我院开展的“三好、一满意”活动落到了实处，从患者及患者家属的真诚感谢和赞扬中护理人员感受到了自身工作的价值，同时也提高了对自己工作的满意度。

[1] 杨绍基.传染病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：65.

[2] 王斐，张佩雯.创新特色护理服务模式的实施[J].护理学杂志，2009，24(16)：13-14.

[3] 王思奎，管珊，李应芳.成人麻疹并发肝炎临床病理分析[J].华西医学，2008，23(5)：1053.

[4] 郑桂蓉.实施亲情优质护理服务的体会[J].健康必读(中旬版)，2010（7）：28-29.