小儿泌尿系统畸形CT尿路成像的护理

周 晶 熊 亮 彭成发 龙 焱 张小芳 刘一帆 黄文雅

1.湖南省儿童医院泌尿外一科，湖南长沙 410007；2.湖南省儿童医院放射科，湖南长沙 410007

小儿先天性泌尿系统畸形是胎儿期泌尿系统发育异常导致的畸形，是小儿最常见泌尿系统疾病，常见有重复肾输尿管畸形、肾盂输尿管移行处狭窄、输尿管囊肿等，严重威胁儿童身心健康。多排螺旋CT在儿童医院基本普及，它拥有超快速容积扫描、图像分辨率高、后处理功能强等优势，因此能直观地显示小儿泌尿系统的结构异常，已成为泌尿系统畸形术前必须的检查方法。多排螺旋CT检查虽然安全方便，但是对于小儿能否顺利完成检查, 患儿的护理工作至关重要。现将我院50例泌尿系统畸形CT尿路成像的护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月—2012年12月我院收治的50例先天性泌尿系统畸形患儿，术前常规进行螺旋CT尿路成像。其中男性36例，女性14例。年龄在1～10岁，其中＜3岁患儿15例，3～6岁患儿25例，≥6岁患儿10例。

1.2 设备与对比剂

荷兰Philips Brilliance 64排螺旋CT；Ulrich CT高压注射器；患儿常规留置24G密闭式静脉留置针；对比剂选用非离子型对比剂碘帕醇注射液370 mg/mL，对比剂的总量1.0～1.5 mL/kg。

1.3 护理方法

1.3.1 检查前护理 ①详细询问病史、仔细核对检验结果。对有对比剂过敏史、严重肝肾功能、心功能不全、低血钾、尿毒症等病史的患儿禁止检查。检查结果存在异常的需要放射科医生评估后进行检查。检查前签署镇静及检查同意书。②CT室备齐常规抢救药品和器械。每日检查抢救车内所有药品（例如肾上腺素、异丙肾上腺素、地塞米松、阿托品等）的规格、有效日期；同时检查氧气瓶、复苏囊、除颤仪是否完好。③心理护理。CT室护理人员用家庭护理模式与患儿及家长进行健康教育，与患儿家长解析检查目的、必要性、注意事项。检查健康教育的内容应包括镇静剂和对比剂的不良反应。患儿检查前1 d来CT室预约检查并进行心理状态评估，根据评估结果采取个性化护理措施。大龄儿童可以提前熟悉CT室环境来缓解患儿的紧张情绪。

1.3.2 检查时护理 ①镇静。本组中小于6岁且难以配合CT检查的患儿先由镇静复苏室的麻醉医生进行镇静前评估，评估合格后由护士喂服10%水合氯醛（0.5 mL/kg）。镇静后于平静呼吸状态下扫描。②放射防护。与患儿家长交待放射防护的重要性和必要性。对患儿头部及胸部进行必要的放射防护；进入机房的家长必须穿放射防护服、带围脖、铅防护帽。③过敏试验。非离子型对比剂根据说明书不常规进行碘过敏试验。④过敏反应。在注射对比剂过程中护理人员应该密切观察患儿病情变化。对于轻度反应（全身发热、潮红、恶心、呕吐等），大多数为一过性不良反应，无须特殊处理，但是护理人员应及时向患儿家长作好解释工作。一旦发现中度过敏反应，立即停止检查，吸氧，静脉推注地塞米5～10 mg。必要时遵医嘱给予静脉推注肾上腺素0.1 mL/kg（1:10000）。重度过敏反应（血压下降、休克、喉头水肿）应该立刻静脉推注肾上腺素0.1 mL/kg（1:10000），并吸氧、心电监护，通知镇静复苏室麻醉科医生进行抢救。如心跳停止可在心外按摩下加人工呼吸[1]。⑤对比剂外渗的处理。一旦发生外渗，立即停止注射对比剂，拔除留置针。外渗部位用硫酸镁局部湿外敷2 h，随后外涂多磺酸粘多糖软膏。8 h内肿胀达到高峰，2 d后肿胀逐渐消退。如局部外渗严重，出现水泡，坏死血管神经性水肿者除冷敷硫酸镁外，还应口服地塞米松、氯雷他定糖浆等抗组织胺药，给予抗炎等对症处理[2]。

1.3.3 检查后护理 CT扫描完成后，用肝素生理盐水冲管后拔出连接管，保持留置针通畅。同时，患儿送放射科镇静复苏室留观30 min后，等患儿苏醒后评分合格方可离开。回病房后，嘱患儿多饮水以加速对比剂排泄。

2 结果

50例患儿中，2例因CT延迟扫描过程中惊醒，患儿躁动不安，经安慰无效，予以再次口服水合氯醛后扫描成功, 其余48例均经水合氯醛镇静、护理干预后一次性顺利完成检查，一次性检查成功率为96%（48/50）。整体成功率100%（50/50）。所有病例均未发生中-重度过敏反应，也无对比剂外渗发生。50例患儿影像资料均符合临床、影像要求，诊断明确，其中先天性重复肾输尿管畸形23例、肾盂输尿管移行处狭窄16例、输尿管囊肿11例。

3 讨论

螺旋CT尿路成像是小儿先天性泌尿系统畸形术前的重要检查方法，检查的成功与否及图像质量的优劣与护理配合密切相关。小儿泌尿系统畸形CT尿路成像护理是一个连续的过程，分为检查前、检查中及检查后三个阶段。各个科室及各级护理人员应充分了解CT检查全过程，每一个环节的工作细致的配合，以保证检查顺利进行。另外，CT增强护理人员应具有娴熟的护理技术、高度的责任心、一定的急救知识，才能保证CT尿路造影患儿的生命安全和检查成功[3]。

本组50例患儿中绝大多数都是独生子女，家长们过度关心甚至溺爱，导致患儿性格偏执、任性。对CT增强检查需要延迟扫描，检查时间延长，需要患儿更长时间的配合。护理人员提前评估对患儿的心理状况，同时制订出个性化的护理方案和做好患儿家长的健康宣教，这样才能顺利完成检查[4]。例如，将扫描机架响声比作火车过山洞一样，以消除患儿的紧张情绪。对于6岁以上患儿，护理人员可以与他们交朋友，先让他们参观机房和其他病人检查过程，熟悉CT室内部环境，试听机器扫描的声音，消除恐惧心理[5-6]。另外，在检查中，安排一位家长陪同患儿进行检查，增加患儿的安全感，减少对检查的恐惧。我们让患儿用耳塞听音乐，减少扫描机架的外界不良声音的刺激[6]。

螺旋CT尿路成像检查时常不合作，且较易发生不良反应，因而增加了扫描检查的困难和风险。在本组50的患儿未发生中-重度过敏反应，所有患儿均顺利完成增强扫描检查。作者在检查过程中应用一系列的护理措施，正确地检查前评估，规范使用对比剂，合理应用镇静药物，个性化的护理对策，这是保证CT尿路成像图像质量的有效方法，提高诊断符合率，提高患儿及家长对医院的满意度，值得临床推广应用。

[1] 樊红苓,李玉梅,王蓉,等.CT增强扫描高速注射碘对比剂的观察与急救护理[J].护士进修杂志，2011，26(2):152-154.

[2] 刘圣凤.CT增强扫描对比剂外渗的预防护理[J].实用临床医学，2012，2(2)：101-102.

[3] 刘慧亚,卿小娟.离子型与非离子型造影剂在儿童CT增强扫描中应用的探讨[J].当代护士，2007(7):38-39.

[4] 廖伟华.心理护理对行螺旋CT增强扫描患者的临床意义[J].吉林医学，2013(11):105-106.

[5] 师靓，赵艳霞，马淑贤，等.人性化护理在螺旋CT增强扫描中的应用探讨[J].中国实用医药，2011，6(12):211.

[6] 张淑慧.CT增强检查中患者心理和药物反应的观察和护理体会[J].中国药业，2013，22(3):47-48.