瑞替普酶与尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效对比

王 勃

河南省南阳市南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南南阳 473000

急性心肌梗死（AMI）主要是由于冠状动脉斑块破裂诱发局部血栓形成，导致血管闭塞，心肌缺血、坏死。该病发病凶险，病程进展快，病死率高，尽早开通梗死相关动脉，恢复冠状动脉血流，挽救濒死的心肌，缩小梗阻面积是临床治疗的关键[1]。目前临床治疗急性心肌梗死主要以溶栓治疗为主，临床用于溶栓治疗的药物有很多种，但疗效存在这一定的差异，本研究对瑞替普酶与尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效进行了对比，现将相关研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2010年10月—2012年10月间收治的82例急性心肌梗死患者，所有患者均符合急性心肌梗死诊断标准，具有典型的临床症状及体征，并结合心电图检查结果确诊，按照随机对照的原则将患者平均分为观察组和对照组，其中观察组男性患者23例，女性患者18例，年龄43～76岁，平均年龄（61.3±2.4）岁。梗死部位：前壁及前间壁19例，广泛前壁14例，下壁6例，高侧壁2例。对照组男性患者21例，女性患者20例，年龄48～74岁，平均年龄（59.7±2.1）岁。梗死部位：前壁及前间壁23例，广泛前壁12例，下壁5例，高侧壁1例。两组患者在性别、年龄以及梗死部位等方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05），组间具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者给予静脉注射瑞替普酶（爱德药业(北京)有限公司生产，国药准字：S20030095）10 mU，间隔30 min后再次注射10 mU。对照组患者给予静脉注射尿激酶（广东天普生化医药股份有限公司生产，国药准字：H44024032）100×104U，然后将100×104U尿激酶溶于5%葡萄糖150 mL中30 min内静脉滴注。两组患者溶栓治疗后均给予皮下注射低分子肝素，连用7 d。

1.3 观察指标

溶栓再通判定指标参照杨西云[2]等人使用的标准：溶栓后2 h内心电图导联ST段迅速下降≥50%，胸痛症状得到了有效缓解，再灌注出现短暂性心律失常；14 h内肌酸激酶同工酶高峰前移，16 h内肌酸激酶高峰前移,满足以上条件者则认为溶栓再通。溶栓治疗后5周内未发生以下情况则判定为溶栓治疗有效：各种原因导致的死亡；心力衰竭、心源性休克、严重心率失常、心肌再梗死；各种出血；过敏反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对数据进行统计分析，计量资料用t检验，组间比较采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗后溶栓再通率为92.3%（38/41），显著高于对照组患者的58.5%（24/41）。观察组患者溶栓治疗有效率为85.4%（35/41），显著高于对照组患者的43.9%（18/41）。观察组患者治疗后1例发生皮肤粘膜出血，1例发生皮疹，不良反应发生率为4.9%，对照组患者治疗后3例发生心力衰竭，3例发生严重心律失常，2例发生皮肤黏膜出血，1例发生牙龈出血，1例寒战、高热，不良反应发生率为24.4%，观察组无患者死亡，对照组9例患者死亡，死亡率为22.0%。两组患者的溶栓再通率、治疗有效率、不良反应发生率以及死亡率组间差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死目前已成为严重危害人类生命健康的重大疾病，临床研究表明[3]：在冠状动脉闭塞后6 h对急性心肌梗死患者行早期溶栓疗，能够使血管再通重新灌注梗死心肌，从而有效地减少或减轻并发症率、缩小梗死面积、明显或完全缓解症状。

本研究采用瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死的结果表明：治疗后患者的溶栓再通率和有效率均显著高于尿激酶治疗组患者，而不良反应发生率和死亡率均显著低于尿激酶治疗组患者，这与文献[6]报道相一致。瑞替普酶保留了t-PA的强溶栓作用，与血栓结合较弱，可在多个部位发挥作用，能够显著提高溶栓活性。同时，给药较为方便，起效较快，半衰期长，具有很强的纤维蛋白选择性，可优先激活与纤维蛋白相结合的纤维蛋白溶酶原。

综上所述，采用瑞替普酶治疗急性心肌梗死临床疗效确切，能够显著提高溶栓再通率，降低不良反应发生率和死亡率，同时具有给药方便、起效快等特点，因此是一种安全游侠的治疗方式。

[1] 张明亮，靖树新.1150国产瑞替普酶与尿激酶在ST段抬高型心肌梗死治疗中的比较研究[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（22）：50-51.

[2] 杨西云，戴青原，郭涛，等.瑞替普酶和尿激酶治疗急性心肌梗死的临床研究[J].云南医药，2009，30（4）：423-425.

[3] 尹文跃.瑞替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的临床效果比较[J].中国医药指南，2011，9（17）：92-93.