硬膜外麻醉下剖宫产手术中患者寒战的麻醉体会探讨

姜珍华

双流县第二人民医院麻醉科，四川成都 610200

剖宫产手术中，麻醉是一个非常重要的环节，可保证产妇的安全与无痛，降低对胎儿的抑制作用[1]。但是硬膜外麻醉下剖宫产手术中患者常常出现寒战的现象，患者的呼吸与循环负担加重，机体能力的消耗增大，同时，还会干扰监护仪的使用，不利于术中对患者病情的观察[2]。该院将140例硬膜外麻醉下剖宫产手术中出现寒战的患者作为研究对象，分析发生寒战的原因，提出相应的处理措施，效果良好，现将总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院自2010年4月—2012年4月共收治了硬膜外麻醉下剖宫产手术中出现寒战的患者140例，年龄20～38岁，平均年龄24.5岁，体重58～88 kg，平均65.5 kg。其中，急诊手术32例，择期手术108例。患者的麻醉方式均为硬膜外麻醉，无心、肝、肺、肾及内分泌病史和药物过敏史。手术时间为25～75 min，术中输液600～1500 mL，输血100～600 mL，尿量100～700 mL。

1.2 麻醉方法

常规的硬膜外穿刺进行麻醉操作，穿刺部位为L2—3，先给予5 mL 1.6%的利多卡因试验，如果5 min后未出现麻醉中毒的现象，分次给予7、8 mL的1.6%利多卡因，将麻醉平面控制在T6下，待麻醉效果满意后开始手术。术中患者出现寒战时间为10～15 min。

1.3 原因分析

①麻醉药物的副反应。由于局麻药物均有一定程度的毒性，一般表现为一注入药物后出现寒战[3]。部分药物可引起骨骼肌的产热降低，散热增加，血管扩张。当硬膜外阻滞麻醉时可导致阻滞区的体温向体表扩散，从而形成温度差。大脑的体温调节中枢可通过收缩骨骼肌产热来保持体温的恒定，但是由于阻滞区域的骨骼肌功能紊乱，机体就会出现寒战的现象。②环境温度降低因素。室内的温度过低，特别是春冬季节的夜间进行急诊手术，手术室的室温与患者体温之间存在着温差，导致热量散失，再加上麻醉床上的被服冰冷，导致发生寒战。过长时间的暴露患者体腔，使用温度比较低的消毒剂为患者消毒，术中输入的液体过凉、过快，输注温度较低的血液也是导致寒战的重要因素。③输液或者输血的过程中出现发热反应。④心理及社会因素。由于害怕疼痛及出血等，担心胎儿的健康状况，而且手术室的环境、器械及仪器也可影响患者的心理状态，从而出现强烈的情绪波动，高度紧张的情况下肌肉辉煌出现不自主的细微收缩，诱发寒战；同时也可导致血液重新分布，周围血管发生收缩，影响产妇的微循环与回心血量，引起寒战。

1.4 麻醉体会

①注射安定。安定具有抗焦虑的作用，可消除患者的紧张与恐惧。同时，安定还具有镇静催眠的作用，注射安定后，大部分的患者可进入睡眠状态，体温降低。基础代谢率也下降，可有效的减少散热。安定不会影响胎儿，对中枢性的肌肉松弛作用可以直接解除寒战，还能对抗局麻药物毒性作用。②保暖措施。在手术室内配置保温装置，适当的提高手术室内的温度。手术的过程中，注意为患者保温，用温盐水冲洗患者的创面与体腔，加盖棉被，减少机体的暴露时间，以减少寒冷对机体的刺激。将液体与血液制品加温至与体温接近的温度时再输入，吸氧时，注意加温与湿化所吸入的气体。手术结束后及时为患者盖被，护送回病房的过程中，注意保护患者的双肩与双足，搬运和评估时尽量减少不必要的暴露。③及时、正确的对输液反应进行处理，密切的监测术中患者的体温。④心理护理 术前，为患者进行指导与心理护理，以消除患者恐惧、紧张的不良心理，手术的过程中，注意操作轻柔，说话轻，走路轻，注意与患者进行沟通，分散患者的注意力，从而减轻患者的恐惧等不良心理。

1.5 疗效诊断指标

寒战程度分级[4]：0级指无寒战，1级指竖毛、外周血管收缩或者外周青紫，无肌颤，2级指一组肌群肌颤，3级指超过一组的肌群肌颤，4级为全身的肌群发生震颤。

2 结果

经过临床分析，心理紧张、散热过多、产热增加、药物毒性反应等为发生寒战的主要原因。根据寒战分级，140例患者中，90例患者发生0级寒战，占64.29%；10例患者发生1级寒战，占7.14%；12例患者发生2级寒战，占8.57%；18例患者发生3级寒战，1占12.86%；10例患者发生4级寒战，占7.14%。发生寒战的患者，通过及时正确的采取相应的处理措施，有效的控制了寒战，效果良好。

3 讨论

硬膜外麻醉下剖宫产的手术中发生寒战的几率非常高，诱发寒战的因素有多种，根据患者发生寒战的原因，实施用药预防、保暖护理、心理护理等干预措施，如，调整手术室的温度与湿度，为患者盖好被子，消毒时缩短消毒的时间等。手术的过程中随时向患者询问是否出现不适，术中在患者的脚底放置热水袋，为患者输入加温的液体，以减少体温的下降幅度，有效的降低了寒战的发生率。总之，麻醉用药干预、合理的保温措施、及时的心理干预是预防和控制硬膜外麻醉下剖宫产手术中寒战发生的有效措施，具有积极的临床意义。

[1] 王志刚，曹观海.不同麻醉方法在剖宫产手术中的效果比较[J].中国当代医药，2010，17（19）：96-97.

[2] 吴兰.硬膜外麻醉下剖宫产手术中患者寒战的麻醉体会[J].中外健康文摘，2010，7（8）：59-60.

[3] 张艳霞.剖宫产手术中患者寒战的护理体会[J].中外健康文摘，2011，8（8）：377-378.

[4] 李道兵，何灿丽，刘文养.布托啡诺治疗剖宫产硬膜外麻醉后寒战的效果观察[J].海南医学，2009，20（2）：40-41.