疼痛患者的评估及护理

肖文英

云南省丘北县人民医院外科，云南丘北663200

疼痛是临床中最普遍的症状之一，常伴消极、抑郁等情绪；也常常是患者就诊的主要原因之一，它与疾病的发生、发展及转归有着非常密切的关系，疼痛也是医务人员在临床工作中经常面临的一个问题[1]。所以疼痛的护理就异常重要了。良好的护理可以有效缓解疼痛?，随着护理人员对于疼痛的重视及认识的不断增加，疼痛的护理将会越来越合理化。

1 疼痛的定义

疼痛被国际疼痛学会定义为非愉快的感觉及情感的体验，常发生在各种组织损伤后的一种表现。目前，疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理[2]。但临床上疼痛控制不力仍是一个普遍存在的现象。

2 疼痛的特征

①疼痛是一种重要的安全防御机制，其可有效避免机体继续受到损伤。

②疼痛是一种较为主观的体验，可根据个人情况、心理及生理、社会文化因素等多方面的不同而不同。所以，医务人员不想当然地根据自生的临床经验对患者的疼痛强度做出诊断是不合理的。

3 疼痛对生活质量的影响

疼痛不仅可以对患者的身体带来不适，还可对患者的心理方面造成一定程度的影响，术后的疼痛常可导致患者睡眠不足，情绪低落，严重的甚至可造成对呼吸的影响，使呼吸浅而急，甚至呼吸暂停。同时疼痛易引起焦虑，长期的疼痛可使患者产生绝望轻生的想法。

4 疼痛的分级

4.1 WH0将疼痛程度划分为

O度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；Ⅱ度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；Ⅲ度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。

4.2 数字分级法

数字分级法用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为：

0：无痛；1～3： 轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛

4.3 根据主诉疼痛的程度分级法

0级：无疼。

Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

Ⅱ级(中度)：疼痛较为明显，患者不能忍受，需镇痛药物，睡眠受到影响。

Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈患者不能忍受，强烈要求镇痛药物，严重影响睡眠，可伴自主神经紊乱或被动体位。

4.4 面部表情量表法

对儿童或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估：无痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。

5 疼痛的护理

5.1 解除疼痛刺激源

外伤引起的疼痛应根据病情及时采取清创、包扎止血，固定等措施。胸腹部伤口应避免剧烈咳嗽，鼓励患者深呼吸从而减轻疼痛。

5.2 药物止痛的护理

药物止痛是临床解除疼痛的主要手段。护理人员应掌握药理知识，了解病人身体状况和有关疼痛治疗的情况，正确运用镇痛药物.。

5.3 心理护理

心理护理是通过我们与病人之间的一个相互交流的互动的过程，以达到以减轻或缓解病人疼痛的行为。疼痛与情绪引起的心理和生理应激可对疾病的转归产生影响。减轻患者心理压力可有效提高痛阈，降低敏感度，尽量保持患者情绪稳定。

5.3.1 尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。

5.3.2 减轻心理压力 紧张、忧虑、焦虑、恐惧，或对康复失去信心等，均可增加疼痛的程度，而疼痛的加剧又反过来影响情绪，形成不良循环。护理人员应以同情、安慰和鼓励的态度支持病人，设法减轻病人的心理压力。愉快的心情可以使患者对疼痛敏感度降低，能稳定情绪，解除焦虑。病人情绪稳定、心情良好、精神放松，可以增强对疼痛的耐受性[3]。

5.3.3 加强沟通 加强与患者家属的沟通，争取家属的支持和配合。

5.3.4 分散注意力 分散疼痛的注意力，可以有效减轻疼痛。在某一面注意力高度集中时，疼痛会减轻甚至消失[4]。

6 物理止痛

应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛。随着人们对疼痛的认识会越来越深入，冷、热镇痛今后将发挥更为重要的作用。

[1]Warnock FF,Craig KD,Bakeman R,et al.Self-regulation(Recovery)From Pain:Association Between Time-based Measures of Infant PainBehavior and Prenatal Exposure to Maternal Depression and Anxiety[J].Clin J Pain，2013，13.

[2]Mansouri P,Javadpour S,Zand F,et al.Implementation of a protocol for integrated management of pain,agitation,and delirium can improve clinical outcomes in the intensive care unit:A randomized clinical trial[J].J Crit Care，2013，3.doi:pii:S0883-9441(13)00194-9.10.1016/j.jcrc.2013.06.019.

[3]Calixto-Campos C,Zarpelon AC,Corrêa M,et al.Verri WA Jr.The ehrlich tumor induces pain-like behavior in mice:a novel model of cancer pain for pathophysiological studies and pharmacological screening[J].Biomed Res Int，2013;2013:624815.doi:10.1155/2013/624815.Epub 2013 Aug 29.

[4]Jespersen L,Abildstrm SZ,Hvelplund A,et al.Symptoms of angina pectoris increase the probability of disability pension and premature exit from the workforce even in the absence of obstructive coronary artery disease[J].Eur Heart J，2013，26.[Epub ahead of print]