8例前列腺癌误诊分析

王 伟

内江市第六人民医院泌尿外科，四川内江641001

前列腺癌是发生于前列腺上皮及基质细胞的男性泌尿系统恶性肿瘤，常见于老年患者。前列腺癌在欧美国家男性中发病率较高，既往我国发病率较低[1]。但随着人们生活方式的改变及临床诊断方法的改进，近年来我国前列腺发病率呈逐年增加的趋势[2]。前列腺癌早期治疗可使患者获得治愈，所以早期诊断和治疗对预后至关重要。但是，由于前列腺癌早期症状隐匿，临床上常常会造成误诊。为了提高前列腺癌的早期诊断率，现将我院2008年4月—2009年6月误诊的8例前列腺癌患者的临床诊治情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组8例患者，年龄56～78岁，平均年龄（69.03±3.42）岁。 患者均以不同程度地排尿困难、尿频、尿急等下尿路梗阻症状入院，其中3例伴有尿失禁，2例伴有尿潴留，1例伴有血尿，4例患者伴有食欲减退、消瘦、乏力及贫血，2例患者伴有骨骼疼痛，1例患者伴有病理性骨折。病程6个月～10年，平均病程（4.27±0.56）年。

1.2 检查方法

本组8例患者均行直肠指检、B型超声、血清PSA检查以及前列腺多点穿刺检查，对于伴有腰腿痛及病理性骨折的患者还行X线检查。本组8例患者行B型超声检查均未发现异常；指检查见前列腺I度增生3例，II度增生3例，III度增生2例，其中有3例患者扪及前列腺被摸上有结节；4例患者进行了前列腺多点穿刺活检但也均未查见癌细胞；血清前列腺特异抗原（Prostate-specific antigen PSA） 值检查，＜4ng/mL者3例，4～10ng/mL者2例，＞10ng/mL者3例。

1.3 诊断及治疗

本组8例患者术前均诊断为前列腺增生症，行前列腺切除术治疗。术后送病理学检查确诊为前列腺癌，A期5例，C期3例。5例A期经与患者及家属沟通后，根据患者病情再选择合理的治疗方法，3例行抗雄激素药物保守治疗，2例行双侧睾丸切除术；3例C期患者由于有远处转移，2例行根治术，其中1例由于高龄且伴有骨转移，不宜手术治疗，采用化疗及放疗。

2 结果

本组8例患者经治疗后，随访3年，2例患者治疗1年后死亡，3例患者治疗2年死亡，3例健在。

3 讨论

前列腺癌是常见于老年男性的泌尿系统恶性肿瘤。前列腺癌流行病学的显著特点是与年龄呈正相关，高龄是前列腺癌发生的最危险因素，85%发生在65岁以上，小于40岁者极少发病[3]。早期诊断、早期治疗对于前列腺癌的预后尤为重要，早期治疗可使患者获得治愈，提高生活质量。

3.1 误诊原因分析

由于前列腺癌发生的部位与前列腺增生的部位均位于尿道周围腺体，癌灶与增生组织分界不清。前列腺癌早期病变局限，多表现为蛰伏状态，无任何症状，临床上容易造成漏诊；而癌肿发展到晚期出现局部症状和远处转移症状。局部症状有尿道梗阻症状，类似于前列腺增生所致的排尿障碍，但血尿的发生率多于前列腺增生。还有约40%的患者以急性尿潴留为首发症状，晚期病例出现腰、髋、臀部等处的疼痛。远处转移中骨转移是最常见的症状，有时可以是唯一表现，最常累及腰椎和骨盆，部分患者以转移灶症状就医，而无前列腺局部症状，容易造成误诊[4]。

目前检测前列腺癌的主要手段有直肠指检、血清前列腺特异抗原的监测以及直肠超声检查。但是以上诊断方法对于早期前列腺癌，尤其是A期的术前确诊较困难。本组有5例A期前列腺癌患者均因此而误诊。而对于中晚期的前列腺癌也容易误诊，例如本组3例中晚期前列腺癌患者，仅在直肠指检中发现了前列腺III度肿大，且在肿大的前列腺上触及结节，且血清PSA＞10ng/mL，但在超声引导下经直肠针吸活检却未查见肿瘤细胞，从而误诊。

3.2 诊断依据

直肠指检、血清PSA检查、超声检查、活组织检查、细胞学检查以及盆腔CT/MRI检查是临床上用于判断患者是否患前列腺癌的最有效、首选的检查方法[5]。

直肠指检是诊断前列腺癌首要的诊断步骤。前列腺癌早期，患者常无自觉症状，而大多数患者在直肠指检时可发现异常。一般来说，前列腺癌患者在直肠指检时可表现为前列腺包膜不规则，可触及石样坚硬的肿块。肿块大小不一，质地差异也很大。但其准确性较差，对较早期的癌结节确诊率较低，检出者肿瘤多已穿透包膜。前列腺癌主要来源于前列腺外周带或后叶，直肠指检可较早发现，所以40岁以上男性应每年进行一次直肠指检。

PSA的放射免疫检查是一种敏感的前列腺癌的实验室检查诊断法，具有很高的敏感性，是前列腺癌最重要的肿瘤标志物。PSA是由前列腺上皮细胞在雄激素的刺激下合称，正常情况下，由于上皮细胞结构的完整，与血循环之间存在由几层细胞构成的屏障，绝大多数PSA只能通过导管分泌到前列腺腺泡中，很少进入血液。当患者患有前列腺癌时，分泌性上皮细胞的极性和屏障遭到破坏时，大量PSA渗漏到血液中，导致PSA水平增高。正常情况下血清中PSA的含量低于4ng/mL，当血清中PSA含量大于10ng/ml时对前列腺癌的诊断有参考价值。但当患者患有各种良性前列腺病变，如前列腺增生症、前列腺炎以及任何引起前列腺组织明显损伤的操作，如前列腺直肠法、前列腺穿刺活检、前列腺按摩、经尿道前列腺切除、留置导尿管等都会引起PSA的升高，而且某些药物如5-α还原酶抑制剂保列治等服用后，可使血清PSA的水平降低。因此，由于PSA检查的特异性不高，为了避免误诊，在进行血清PSA检测之前的2周内，必须避免前列腺按摩、留置导尿管和经直肠前列腺超声检查及穿刺活检，并停服5-α还原酶抑制剂。本组8例患者中有5例患者的PSA均小于10ng/mL，但最终病理学确诊为前列腺癌。

超声检查在前列腺癌的诊断中，也具有重要的意义。前列腺癌超声检查的典型声像为前列腺外周带低回声占位。但超声检查前列腺癌的影像易与前列腺炎以及前列腺结核等相混淆，本组8例患者在接受超声检查时，均未查见异常。所以超声扫描应与其它检查相结合才能提高诊断准确率。

经直肠针吸细胞学检查具有一定的优点，其操作损伤小，具有一定的诊断准确率，但病理学界对其评价不一，有人认为无显著价值。本组2例患者经会阴部针刺活检，2例患者行浅表淋巴结活检，但均未查见肿瘤细胞。因此，是否能选准病灶以及取材是否合理，是提高穿刺活检成功率的关键。为了避免误诊，我们应多点取材，应采用6-13针穿刺法，准确获取穿刺组织，可获得较高检出率

4 结语

综上所述，为了提高前列腺癌的检出率，防止误诊，临床医生应提高对前列腺癌的警惕性，对于疑诊为前列腺癌的患者应综合患者的临床表现、直肠指检、超声等检查，前列腺系统多点穿刺活检等检查。

[1]丁强.前列腺癌[A].见:石美鑫.实用外科学[M].下册.2版.北京:人民卫生出版社,2002:2485-2489．

[2]顾万六.我国良性前列腺增生和前列腺癌发病调查[J].北京医科大学学报,2000，32(1):30-33.

[3]孙富国.54例前列腺癌诊断与治疗分析[J].中国现代医学杂志,2000，10(6):62.

[4]孙颖洁.我国前列腺癌的研究现状[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(2):78.

[5]夏同礼.前列腺癌的基础与临床[J].北京:科学出版社,2000:69-84.