破伤风患者的护理体会

张玉春

湖北省宜都市中医医院，湖北宜都443300

破伤风是由破伤风杆菌侵入伤口、生长繁殖、产生毒素所引起的一种特异性感染。破伤风杆菌是一种革兰氏染色阳性厌氧性芽胞杆菌，这种病原菌广泛存在于自然界中，它可通过破损的皮肤和黏膜（如开放性骨折、锈钉和木刺伤、擦伤、烧伤、动物咬伤等）而侵入人体[1]，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。破伤风是继发于皮损性创伤后较为凶险的疾病，患者主要症状为局部和全身性肌强直、阵发性痉挛、抽搐，严重者甚至可导致呼吸肌麻痹引起窒息而死亡[2]。此病来势凶险，如不及时治疗，死亡率在10%～40%左右，精心的护理是治疗破伤风患者的关键。2010年11月我科收治了1例重型破伤风患者，经过积极的治疗和护理，病情好转，最终康复出院，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患者，女性，47岁，农民。主要左手拇指部开放性损伤7 d，自行处理未给于清疮及TAT注射预防治疗，伴张口呼吸困难8 min，浑身抽搐，以 “破伤风”急诊收住我院。入院查体：当时测T36.9℃，P 87次/min，R 25次/min，BP 17.5/12.0kPa，胸片显示双肺肺炎。入院时患者神智恍惚，呈苦笑面容，全身肌肉强直性痉挛，颈背部僵直/呈“角弓反张”状态，双肺呼吸音粗糙，偶可闻及早搏。立即采取单间病室隔离，保持安静，避免声光刺激，保持呼吸通畅，及时清除呼吸道分泌物。敞开伤口，对伤口行彻底清创处理，用3%过氧化氢及甲硝唑反复冲洗。中和游离毒素，破伤风抗毒素3万U加入5%葡萄糖液500～1000 mL内，缓慢静脉滴入，1次/d。使用抗生素控制感染，静脉滴注青霉素和甲硝唑。应用镇静剂控制肌肉强直和抽搐，用氯丙嗪50～100 mg加入5%葡萄糖液250 mL缓慢静脉滴入，症状缓解后给予地西泮20 mg，肌内注射。严密监测病情，患者于入院后第3天呼吸困难有窒息先兆，即行急性气管切开术，术后接呼吸机辅助治疗。同时对患者进行基础生活护理，高热时给予物理降温以保护脑组织，做好口腔、身体受压部位及会阴护理。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 创造良好的环境 将患者置于隔离病房，保持安静，门窗加帘遮光，室温保持在20～25℃，湿度约60%，床边加床栏，以防抽搐患者发生坠床。适当开窗换气，但要避免对流风吹入。病室内备齐急救药品和器械，处于应急状态。

2.1.2 减少外界刺激 医护人员各项操作均应轻柔，尽量做到走路轻、语声低、操作稳，将监护仪等仪器设备音量调低，避免声、光、寒冷等不良刺激。限制陪护及探视人员，准许留1名家属陪护，最大程度减少不必要的刺激。

2.1.3 严格隔离消毒 加强消毒隔离，医务人员进入病室内要穿隔离衣、戴隔离帽、口罩、手套，身体有伤口时，不能进人病室内工作。患者使用的器械及敷料均需专人专用，并且一用一消毒，接触过伤口的器械须先用用含氯消毒液浸泡30 min或1%过氧乙酸浸泡10 min，更换的敷料应进行焚烧处理。定时使用紫外线杀菌机对病房内空气、病床等进行消毒，做好环境清洁消毒工作。

2.2 气管切开的护理

气管切开术后患者初期咳嗽无力，应保持呼吸道通畅，做好呼吸道管理。①气道湿化：气道内每间隔1～2 h滴入生理盐水配制的的湿化液（庆大霉素8万单位＋α-糜蛋白酶5mg）3～5 mL，每天总量不超过250 mL，以防止分泌物黏稠痰不能被吸出，造成堵管[3]。②严格执行无菌操作，吸痰管使用应一次一根，用无菌镊子夹取，防止致病菌带入肺内引起肺内感染。③吸痰时尽量保持患者头颈、躯干呈一轴形线，动作轻柔。如果一次吸痰不净，应先退管，吸氧后再吸，每次吸痰时间不超过15s，两次抽取至少要间隔2～3 min。④气管切开伤口每天应该换药，伤口有分泌物及时换药，保持清洁。⑤为防止发生坠积性肺炎，经常轻拍背部，以促进排痰，配合震动排痰15 min。注意观察痰液的颜色、性状和量，并根据痰液药敏结果遵医嘱用药，出现异常情况及时告知主治医生并给予相应的处理。

2.3 对症护理

2.3.1 痉挛抽搐的护理 痉挛和抽搐是破伤风的主要症状之一，有效地控制和消除肌肉痉挛是治疗的关键。治疗过程中根据病情的轻重使用镇静药物和冬眠药物，若患者持续痉挛抽搐明显严重，应按医嘱立即给予氯丙嗪50～100 mg加入5%葡萄糖液250 mL缓慢静脉滴入，症状缓解后给予地西泮20 mg，肌内注射。密切观察患者抽搐持续时间、程度、间歇时间，随着患者神志的逐渐的恢复，及时调整镇定药物的用量。抽搐控制后及时观察管道是否脱落，是否保持通畅。

2.3.2 高热的护理 本例患者发生了肺部感染，最高温度达39.6℃，根据药敏调整抗生素的使用剂量。持续腋窝测体温动态监测变化，配合使用物理降温，如使用冰毯行全身物理降温，大动脉处冰敷，戴冰帽等；尤其需要注意的是避免用温水或酒精擦浴，以免引起或加重抽搐。在冷疗过程中密切观察生命体征的变化，以免发生冻伤。

2.3.3 用药护理 破伤风抗毒素具有中和破伤风毒素的作用，用于预防和治疗破伤风，但是其含特异性抗体[4]，用药过程中容易发生过敏性休克和血清病，使用前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。在输入过程中密切观察有无药物过敏反应，患者一旦出现过敏性休克，轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。

2.3.4 饮食护理 由于患者痉挛、抽搐、大汗，体力热量消耗极大，需要在短时间内补充热量。患者张口困难无法进食，用营养管鼻饲，根据食物的种类计算每天总量，300～400 mL/次，每天5次，间隔时间不少于2 h，对需要长期鼻饲的病人每2周更换1次鼻饲管，两侧鼻孔交替使用。主要以高热量、高维生素、低纤维素、易消化的食物为主，如牛奶、果汁、葡萄糖粉、排骨汤等。保持大便通畅，必要时给轻泻剂。

2.4 基础护理

破伤风患者生活多不能自理，应加强基础护理，如定时翻身拍背防止发生坠积性肺炎，对于不能进食的患者要加强口腔护理，应给患者勤换衣服、床单、被褥，置软垫保护关节以防肌腱断裂和骨折等。同时加强胃管护理、尿道护理、尿管护理，最大程度减少并发症的发生。

3 结果

经过医护人员精心的治疗与护理，患者入院8 d后，神志逐渐恢复，在院治疗28 d后痊愈出院，无并发症发生。3个月后对患者进行随访，患者思维清晰，生活能够自理，基本恢复了正常的工作。

4 结语

破伤风以进行性发展的肌肉强直为特征伴有发作性加重，本病患者并治疗复杂、护理难度大，通过对重症破伤风患者提供科学有效的护理，获得较好的治疗护理效果。对破伤风患者的精心护理是治疗成功的关键[5]，因此，必须加强工作责任感，严密观察病情变化，有效控制痉挛发作，积极抢救窒息患者，同时保证营养供应，加强基础护理，防止并发症发生。另外，在农村特别是偏远地区，应加强疾病健康教育、普及卫生常识，如有外伤，应及时就医，彻底清创。同时积极推广和宣传受伤后接受破伤风抗毒素或人体破伤风免疫球蛋白的预防注射，有效预防和控制破伤风的发生。

[1]苏爽.一例破伤风并气管切开患者的护理[J].中国医药指南，2011，9（32）：450-451.

[2]章红萍.气管切开患者气道管理的护理进展[J].护理与康复，2007，11(6)：734-736.

[3]杨丽芹，魏丽萍，刘晓霞.气管切开术的术后护理体会[J].局解手术学杂志，2007，16(4)：286-287.

[4]仇年妹，周筱琴.重症破伤风患者气管切开术后护理体会[J].健康必读，2010，18(12)：62.

[5]刘正玲.重型破伤风患者的护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（18）：115-116.